При циррозе клетки печени постепенно погибают. На месте погибших клеток возникают узелковые утолщения (опухоли), которые содержат новые здоровые клетки и соединительную фиброзную ткань – она изменяет структуру всего органа. Затрудняется продвижение крови и лимфы по пораженному органу, из-за чего печень не может выполнять свои функции и, в конце концов, погибает.

Для справки: здоровая, нормально функционирующая ткань печени называется паренхима; пораженные рубцовые ткани – фиброз; основные функциональные клетки печени - гепатоциты. Основные функции печени: печень принимает участие в жировом и белковом обмене, накоплении питательных веществ, регулировании сахара в крови и фильтрации шлаков крови.

Когда фиброзная ткань охватывает 80-90% органа, говорят о циррозе печени.

Это хроническая форма повреждения печения: развитие цирроза, как правило, занимает годы.

Цирроз можно рассматривать как попытку печени построить себя заново в стремлении выжить вопреки нанесенному ей ущербу.

Причины цирроза

Повреждающим фактором может стать внезапная и сильная инфекция, например, от острого гепатита. С другой стороны, повреждение может быть длительным и менее резким, в течение нескольких месяцев или лет, как при хроническом гепатите. Так же и при непроходимости желчного протока: процесс начинается с воспаления, потом идет формирование неживой рубцевидной ткани, затем проток закрывается.

К циррозу приводит закупорка внешнего желчного прохода почечным камнем, рубцевидной тканью из-за врожденного дефекта или опухоли.

К другим причинам цирроза печени относят:

• сифилис;
• врожденные отклонения обмена веществ (болезнь Вильсона – нарушения метаболизма меди; гемохроматоз – нарушение обмена железа с накопление его в организме);
• влияние некоторых особенно вредных для печени (гепатотоксичных) лекарств: метотрексат (препарат от рака), галотан (обезболивающее), изафенин (оксифенисатин – слабительное), метилдопа (антигипертензивным средство), парацетамол, НПВС и др.;
• пассивная закупорка легких, обусловленная тем, что кровяной сгусток перекрывает большую (печеночную) вену, несущую кровь к сердцу или тем, что больное сердце не справляется с поступающим от печени потоком крови.

Роль алкоголизма в повреждении печени

Алкоголь медленно и верно повреждает печень. Но каким образом? Традиционно считается, что цирроз вызывает прямое отравляющее действие алкоголя на гепатоциты. Однако нельзя отрицать и тот факт, что ущерб печени наносит и неправильное питание при злоупотреблении спиртными напитками. Очень часто больной алкогольным циррозом получает бОльшую часть калорий из алкоголя, и его питание крайне несбалансированно. Недостаток белка в рационе вызывает образование рубцевидной неживой ткани в жизненно важной части печени.

Самый плохой прогноз, по сравнению с циррозами от других причин, имеет алкогольный цирроз печени. Если больной не прекращает употребление алкоголя, то живет, как правило, еще от 1 до 3 лет. Если же диагноз установлен на ранней стадии болезни, больной полностью отказывается от алкоголя, и его состояние удается стабилизировать, продолжительность жизни увеличивается до 5-15 лет.

Как проявляется: признаки цирроза

Цирроз печени похож на многие другие заболевания и, зачастую, пока болезнь не разовьется, подозрений на цирроз не возникает.

Ранние симптомы болезни:

• общая слабость;
• легкое чувство тошноты;
• потеря веса;
• дискомфорт в верхней правой части живота;
• снижение полового влечения;
• воспаление языка (чаще у плохо питающихся больных).

Вместе с развитием заболевания появляются такие симптомы, как:

• желтуха (темная моча и пожелтение кожи);
• кожный зуд;
• небольшие синяки и видимые сосуды на коже, напоминающие паутину;
• отеки в нижней части ног;
• скопление жидкости в животе (асцит)

Многие симптомы – это результат высокого кровяного давления в воротной вене, которая несет богатую питательными веществами кровь из кишечника к печени. При циррозе печень не может справиться с нормальным давлением крови, поэтому давление в воротной вене повышается. В результате жидкость, содержащаяся в крови, теряется в брюшной полости. Это скопление жидкости давит на диафрагму (мускульную перегородку, разделяющую брюшную полость и грудную клетку) и мешает нормальному дыханию. Для отвода избытка крови в общую кровеносную систему формируются новые кровяные сосуды. Возможны кровотечения в желудке или пищеводе, потому что новые кровеносные сосуды не выдерживают давления и лопаются от напряжения. Возможна рвота с кровью. Велика вероятность опасных внутренних кровотечений.

Другие возможные осложнения цирроза печени: печеночная энцефалопатия (измененность сознания, проблемы с движением, кома), связанная с накоплением аммиака в крови, и рак печени.

При осмотре больного

При прощупывании печень увеличенная, твердая. Селезенка также увеличена. На утолщении ладони в основании большого пальца наблюдается красная сыпь. В коже верхней части туловища видны «паутинообразные вены». В лобковой области и на груди выпадают волосы. У мужчин может быть уменьшение размера яичек. Больной жалуется на покалывание, которое он ощущает на коже ног и рук.

Кстати, сама пораженная печень имеет желтоватый цвет. Отсюда название заболевания: на древнегреческом cirros означает «рыжий, янтарный».

Диагностика

С уверенностью о циррозе говорят после биопсии печени. Для получения образца ткани через кожу в печень вводится полая игла. В ткани больного органа обнаруживаются разрушенные клетки и рубцы.

Другая возможная процедура: радионуклидное просвечивание. В ходе исследования больной проглатывает радиоактивные вещества, которые проникают в печень и дают на экране изображение этого органа.

Дополнительные исследования:

• Рентген желчного пузыря и желчного прохода внутри печени и его части, выходящей из печени.
• Анализ мочи и крови. При циррозе обнаруживаются желчные пигменты в крови, низкое содержание красных кровяных телец, недостаток витаминов и минералов, белок в моче.

Лечение при циррозе печени

Необходимо устранить основной фактор, вызывающий повреждение печени.

При алкоголизме пациенту стоит бросить пить. Ему назначают рацион с умеренным или повышенным содержанием белков. Поскольку больной циррозом должен получать витамины A, B, D, K, которые не могут храниться в печени, и фолиевую кислоты, ему прописывают высокие дозы мультивитаминов. Для сокращения нагрузки на печень полезны регулярные и небольшие по объему приемы пищи (см. питание при болезнях печени). Большое значение имеет отдых. Важно избегать инфекций.

В отношении лекарств: при циррозе, связанном с гепатитом, назначаются препараты, которые применяются при различных типах гепатита – интерферон или кортикостероиды.

При циррозе, вызванном болезнью Вильсона, из организма удаляют избыток меди. Применяют пеницилламин, которые образует с медью хелатные соединения и выводится вместе с ней из организма. При перегрузке железом применяют дефероксамин.

Профилактика

Сводится к умеренности в потреблении алкоголя. Считается, что максимальное употребление алкоголя, не приводящие к вредным для печени последствиям: 14 единиц в неделю для женщин и 21 единица для мужчин. Под «единицей» понимают эквивалент бокалу вина, рюмке водки или четверти литра пива. Важно избегать инфекций и употребления гепатотоксичных веществ.

В рубрику Болезни и лечение →

По теме:

• Желчнокаменная болезнь →
• Нормы билирубина в крови →
• Показатель АСТ в анализе крови  →
• Продукты при заболеваниях печени →

Речь идет о кишечной инфекции, которая вызывается ротавирусом. Заболевание проявляется рвотой, диареей, лихорадкой и обезвоживанием. Болеют люди в любом возрасте, но наиболее подвержены инфицированию дети до 5 лет. Чаще всего вспышки заболеваемости регистрируется в осенне-зимний период, когда хотя единичные случаи встречаются весной и даже летом.
Содержание:

• Краткие сведения о заболевании
• - Кишечные симптомы
• - Течение и симптоматика
• - Как определить обезвоживание у младенца?
• - Особенности ротавирусного энтерита у детей раннего возраста
• - Сколько времени выделяются вирусные частицы?
• - Что с иммунитетом к болезни?
• • Лечение
•   Аптечные препараты для лечения ротавирусного энтерита

 Краткие сведения о заболевании

Инфекция передается фекально-оральным путем, то есть через загрязненную вирусом пищу и воду, немытые руки или при непосредственном контакте с инфицированным человеком. На практике водные и пищевые вспышки инфекции обычно случаются в детских дошкольных коллективах. Для спорадической заболеваемость более характерен контактно-бытовой путь передачи, то есть через грязные руки и поверхности предметов. Источник заражения: больной с острой формой болезни или носитель, который выделяет вирусы с калом.

Заболевание считается «детской» инфекцией. Согласно статистике, каждый ребенок в России до 2-х лет хотя бы один раз переболел этой инфекцией, а 70% из них болел ею дважды. Всемирная Организация Здравоохранения относит ротавирусную инфекцию к одной из самых частых причин диареи у детей раннего возраста, приводящей к летальному исходу.

Ротавирус по структуре напоминает колесо со спицами и ободом — отсюда его латинское название (от rota — колесо). Вирус довольно устойчив во внешней среде: на твердых поверхностях он может оставаться до 7 суток, а на руках — до 6 часов. При замораживании он сохраняется, но гибнет при кипячении. Наиболее благоприятная температура для его распространения около 0 градусов и ниже. Уже при +5 градусах заболеваемость снижается. На вирус не почти действуют пищеварительные ферменты, поэтому, попадая на слизистую ротовой полости, он свободно достигает желудка и кишечника, где реплицируется. Для развития заболевания имеет значение pH желудочного сока. Ротавирус плохо переносит кислую среду, поэтому шансов заболеть больше у детей: у них кислотность желудочного сока ниже. Часть вирусов, попадающих на слизистые оболочки, уничтожаются антителами — секреторными иммуноглобулинами класса A. Опять-таки, у взрослых уровень таких антител выше, чем у детей.

Вирусные частицы направлено поражают слизистую тонкой кишки, что вызывает соответствующие кишечные симптомы, поэтому в Международной классификации болезней (МКБ-10) ротавирусная инфекция обозначается как «ротавирусный энтерит» (код A08.0).

Кишечные симптомы

Ротавирус внедряется в энтероциты — клетки ворсинок кишечного эпителия, которые занимаются всасыванием жидкости из пищи. Кроме того, у ворсинок есть собственная ферментативная система, благодаря которой расщепляется лактоза, другие углеводы и простые белки. Когда ворсинки поражаются вирусом, все эти процессы нарушаются, что приводит к следующим кишечным симптомам:

1. Осмотическая диарея, которая выражается водянистым многократным стулом. Причина в нарушении всасывания воды и электролитов ворсинками: в кишечнике скапливается большое количество негидролизованных углеводов, и осмотическое давление в толстой кишке повышается.
2. Метеоризм. Микрофлора кишечника вынуждена «заниматься» нерасщепленными углеводами, из-за чего в процессе ферментации в большом количестве образуются органические кислоты, углекислый газ и водород. Подобная смесь вызывает в кишечнике повышенное газообразование.
3. Лактазная недостаточность. Из-за гибели энтероцитов затруднена выработка лактазы — фермента, который расщепляет лактозу. Именно поэтому употребление молока и молочных продуктов во время болезни может усугубить диарею. Дефицит лактазы сохраняется в течение нескольких недель после выздоровления.
4. Возможно присоединение бактериальной инфекции. Помимо ферментопатии, из-за гибели ацидофильных энтероцитов нарушается баланс кишечной микрофлоры. Начинается колонизация слизистой оболочки кишечника условно-патогенной микрофлорой (кишечной палочкой, фекальным энтерококком, стрептококком).

Течение и симптоматика

Типичное начало заболевания острое: повышение температуры до 38-39 градусов, рвота, жидкий стул. Частота стула: 4-5 раз в день, у маленьких детей и в тяжелых случаях эта цифра увеличивается до 15-20 раз. На следующий день после начала диареи стул становится глинистым, серо-желтого цвета, как при гепатите. Моча темная. Лихорадка редко продолжается дольше 2-4 дней. Рвота может быть однократной или повторяться несколько раз в течение 1-2 суток. Отмечается вздутие живота, урчание по ходу кишечника. Боли локализуются в верхней части живота, обычно умеренные, могут носить схваткообразный характер.

В некоторых случаях заболевание начинается подостро. Сначала — симптомы интоксикации (головная боль, утомляемость) и боль в животе. Понос, рвота и лихорадка появляются лишь на 2-3 день. Если заражение произошло воздушно-капельным путем, возможны катаральные симптомы: кашель, насморк, боль в горле. Эти симптомы проходят сравнительно быстро, и на первый план выступает диарея. В ряде случаев катаральные явления объясняются сопутствующей сезонной респираторной инфекцией.

От заражения до первых симптомов проходит от 1 до 5 суток. Острый период длится от 5 до 7 суток, а период выздоровления занимает от 4 до 7 дней. В большинстве случаев при хорошем уходе выздоровление наступает через 5-12 дней без каких-либо последствий для здоровья.

Критерии выздоровления:

• нормальная температура в течение 2 суток;
• нормальный стул;
• нет признаков интоксикации;
• воспалительный процесс в ЖКТ отсутствует;
• в клиническом анализе крови и образцах кала нормальные лабораторные показатели

Однако у детей и взрослых с иммунной недостаточностью прогноз ухудшается. Ротавирус может стать причиной развития пневмонии, нефрита, гепатита, отита, энцефалопатии (нарушение работы мозга). Считается, что постоянно присутствующий в кишечнике ротавирус может стать причиной хронической непереносимости лактозы и других дисахаридов.

Возможен переход острого ротавирусного гастроэнтерита в затяжную, длящуюся до 3 месяцев, форму или в хронический гастроэнтерит. Летальный исход регистрируется в 3,6% случаев. Смерть наступает из-за гиповолемического шока, развившегося из-за быстрого уменьшения объема циркулирующей крови в результате неукротимой рвоты и диареи. Причина этого состояния обычно кроется в поздно начатой или неадекватной терапии.

Взрослые легче переносят заболевание. Часто его проявления ограничиваются небольшим расстройством стула, без температуры и частых приступов диареи. У детей симптомы более выражены, и главную опасность представляет обезвоживание (дегидратация). При рвоте и диарее теряется много жидкости и электролитов, вследствие чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы и почек. Для детей младшего возраста обезвоживание при отсутствии регидратационной (восполняющей жидкость) терапии может привести к неблагоприятному исходу.

Как определить обезвоживание у младенца?

По этим признакам:

• Впавшие глаза и щеки.
• Плохой тургор кожи.
• Запавший родничок у младенцев.
• Плач без слез.
• Сухой рот, губы и язык, жажда.
• Мочеиспускание реже, чем 1 раз за 3 часа.
• Впавший живот.

Особенности ротавирусного энтерита у детей раннего возраста

Течение заболевания нередко осложняется развитием судорожного синдрома на фоне повышения температуры. Тонико-клонические судороги сопровождаются потерей сознания. Такая реакция объясняется энцефалопатией, которая возникает из-за метаболических и электролитных нарушений вследствие обезвоживания. Предполагается связь атопического дерматита у детей с ранее перенесенной ротавирусной инфекцией.

Сколько времени выделяются вирусные частицы?

Вирусы в кале регистрируются с начала появления кишечных симптомов, а наибольшее количество вирусных частиц выделятся в первые 3-5 дней болезни. По мере того, как стул нормализуется, уменьшается выделение частиц. Однако полное избавление от вируса происходит не сразу. Даже при полном отсутствии симптомов у части больных продолжается выделение вируса. Например, у 70% детей в течение 20 дней после видимого выздоровления в кале все еще обнаруживаются вирусные частицы.

Что с иммунитетом к болезни?

Иммунитет сероспецифический. То есть после перенесенной болезни иммунная защита присутствует только в отношении того серотипа вируса, который уже вызывал инфицирование.

Ротавирусы разделяются на 7 серогрупп (от A до G). Большинство вирулентных для человека вирусов относятся к группе А. Иммунная защита обеспечивается антителами 3-х типов: иммуноглобулинами IgM, IgG и IgA. Содержание иммуноглобулинов класса A повышается в первые 2 недели болезни, начиная с момента их попадания на слизистую оболочку. Иммуноглобулины M достигают максимума к 10-14 дню заболевания и затем постепенно снижаются в течение последующих 10 недель. Самыми последними появляются IgG: начиная вырабатываться к концу первой недели, они достигают максимальных значений к концу месяца и присутствуют в организме еще 40 недель и более. Если вирус попадает в организм повторно, активизируются все 3 класса иммуноглобулинов, и болезнь протекает в легкой форме. Максимально возможная защита достигается только после 3-х последовательно, через короткие промежутки времени, перенесенных эпизодов заболевания. Дело в том, что в этом случае у 90% больных инфицирование было вызвано разными типами вируса.

Для детей до 1 года имеет значение полученный от матери иммунитет, хотя риск заражения все равно сохраняется. Антитела IgA младенец получает с грудным молоком, а IgG — в утробе через плаценту.

Лечение

На время лихорадки рекомендуется постельный режим. Больному выделяется отдельная посуда и предметы ухода. Необходима гигиена полости рта не менее 2 раз в день.

Для больных рекомендуется диета № 4, которую используют при острых кишечных заболеваниях и расстройствах пищеварения. Исключается цельное молоко и газированные напитки, грубая растительная клетчатка, уменьшается количество жиров и сахара. Объем пищи уменьшают на 20-30%, при этом частоту приема увеличивают до 4-6 раз в день. Диеты придерживаются 1-2 дня при легких формах и 4-8 дней при средних и тяжелых формах. Дети, которые питаются грудным молоком или находятся на искусственном вскармливании, должны питаться привычным способом. Возможно применение адаптированных кисломолочных смесей или смесей с пробиотическим компонентом. Безлактозные смеси используют при тяжелой форме течения болезни. Однако основным направлением лечения является борьба с обезвоживанием и потерей электролитов.

Регидратационная терапия особенно важна для детей младшего возраста, так как потребность в воде у ребенка в 2-3 раза превышает потребность взрослого. Это связано с ростом организма, что делает обменные процессы в организме более активными. Для их осуществления ежедневно требуется расход жидкости 10-15% от массы тела. Для сравнения: у взрослого такой расход составляет всего 2,4%. Более того, из-за физиологической незрелости органов тела, отвечающих за детоксикацию (печень, почки, легкие, кишечник), у детей быстрее наступает недостаточность их функций.

Оральная регидратация применяется при легкой и умеренной степени обезвоживания.

Парентеральное введение специальных растворов требуется больным сахарным диабетом и с нарушением усвоения глюкозы, при сильной дегидратации, неукротимой рвоте, при редком мочеиспускании.

Аптечные препараты для лечения ротавирусного энтерита:

• Для оральной регидратации используют Адиарин Регидрокомплекс. Регидрон (для взрослых), РегидроСтандарт (для детей).
• Чтобы вывести токсины из ЖКТ и уменьшить симптомы интоксикации, применяют энтеросорбенты (диосмектиты): Смекта.
• Пробиотические дрожжи Энтерол (Saccharomyces boulardii), чтобы подавить патогенную флору кишечника и повысить местный иммунитет.
• Препараты панкреатина: Панкреатин, Юниэнзим, Панзинорм Форте.
• При присоединении бактериальной инфекции: кишечные антисептики Нифуроксазид, Фуразолидон.
• Для снижения температуры выше 38 градусов: Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак (+ от боли).

В домашних условиях допустимо лечение инфекционной диареи легкой и средней степени тяжести. Дети до 6 месяцев и/или с массой до 8 кг, недоношенные, с видимой кровью в стуле, при отсутствии эффекта от регидратационной терапии госпитализируются.

В рубрику Болезни и лечение →
Читайте по теме:

• Кишечные сорбенты при отравлении и диарее →
• Препараты от диареи → 
• Диарея: причины и лечение →

Самые распространенные причины диареи (поноса) у взрослых, что рекомендуют в каждой ситуации и почему.

Острые желудочно-кишечные инфекции

К таким заболеваниям относятся пищевые токсикоинфекции (пищевое отравление), ротавирусный энтерит, дизентерия, сальмонеллез.

Инфицирование вызывают бактерии, вирусы и простейшие. Возбудитель инфекции попадает в рот с водой, через грязные руки или предметы обихода. или с пищей.

Если источником заражения стали размножившиеся в испорченных продуктах патогенные бактерии, речь идет о пищевой токсикоинфекции. Чаще всего причиной заболевания становятся стафилококки, клебсиелла, клостридии, протей. Попадая в кишечник, они выделяют токсины, которые всасываются через стенки кишечника и поступают в кровь, вызывая симптомы интоксикации.

Те же микроорганизмы являются причиной диареи путешественников. Кишечная инфекция настигает туриста не только из-за непривычной пищи и другого солевого состава воды, но и по той простой причине, что зачастую нет возможности лишний раз вымыть руки. Уличная еда и другие санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи — это дополнительные факторы риска.

Частый водянистый стул — один из основных симптомов ротавирусной инфекции. Действительно, в международной классификации болезней ротавирусная инфекция определяется как вирусный энтерит, то есть заболевание тонкого кишечника. Вирусы прикрепляются к эпителию слизистой оболочки тощей кишки, проникает в клетки (энтероциты) ее ворсинок и размножается в них. Ворсинки, которые расщепляли питательные вещества и всасывали воду из пищи, погибают. Не всосавшаяся в тонком кишечнике вода поступает в толстую кишку в избыточном количестве. Отсюда разжиженный, водянистый стул.

Как определить острую кишечную инфекцию:

• Частый жидкий стул. В стуле могут быть примеси слизи или гноя, прожилки крови. При ротавирусной инфекции в кале крови нет.
•  Возможно повышение температуры, озноб.
• Тошнота, рвота.
• Боли в животе.
• Могут быть сильно выражены симптомы интоксикации: головная боль и общая вялость.

При ротавирусном энтерите часто в начале заболевания отмечаются насморк, боль в горле, небольшой кашель.

Для лечения острых кишечных инфекций и сопутствующей им диареи применяют следующие средства:

• Антибактериальные препараты. Пример: Альфа Нормикс (Рифаксимин, антибиотик). Обладает широким спектром действия, эффективен в отношении большинства бактериальных возбудителей острой желудочно-кишечной инфекции. Применяют при диарее путешественника и при хроническом колите. Противопоказан, если диарея сопровождается лихорадочным состоянием и кровью в стуле.
• Противомикробные препараты, чтобы уничтожить возможного возбудителя инфекции. Обычно это кишечные антисептики на основе Нифуроксазида: Стопдиар, Адисорд, Контрдиар, Энтерофурил. Суспензия Стопдиар и Элюфор содержит симетикон — он поможет уменьшить метеоризм, сопровождающий бактериальную диарею. Препараты могут назначить и при ротавирусном энтерите, чтобы исключить присоединение бактериальной инфекции.
• Сахаромицеты Булларди (живые непатогенные пробиотические дрожжи) действуют как противодиарейный микроорганизм. Подавляют размножение патогенной и условно-патогенной бактериальной флоры, уменьшают действие энтеротоксинов, повышают кишечный иммунитет. При вирусной диарее предупреждают размножение бактериальной флоры. Представитель: французский препарат Энтерол (Франция, «Биокодекс»).
• Энтеросорбенты. В просвете кишечника связывают вирусы, бактерии и продукты их метаболизма, газы и непереваренные углеводы, затем выводят их из организма вместе с калом. Примеры: Смекта, Энтеросгель, Энтеродез, Зостерин-Ультра.
• Раствор для пероральной регидратации. Рвота и частый жидкий стул (чаще 3 раз в день) обезвоживают организм, что несет в себе угрозу для сердечно-сосудистой системы и почек. Чтобы предотвратить критическую потерю воды и минеральных солей, в домашних условиях применяют Регидрон (подходит только для взрослых, для детей — РегидроСтандарт), Адиарин Регидрокомплекс.
• Спазмолитики — если есть боль в животе.
• Если температура поднимается выше 38,5 градусов, принимают жаропонижающее.

Сторонники пробиотиков настаивают на целесообразности приема некоторых из этого класса препаратов. Так, правильным считается включать в терапию Бактисубтил, Бифидумбактерин Форте или Флорин Форте. Пробиотик Пробифор прекращает диарею, если его принять в «ударной» дозе (6 саше или капсул) за один раз и как можно раньше.

Диарея, связанная с приемом антибиотиков

Как правило, частая диарея возникает на фоне приема антибиотиков или через некоторое время после антибиотикотерапии.

Причина в том, что антибиотики уничтожают любую микрофлору кишечника: как патогенную, так и полезную, в норме населяющую кишечник (лакто- и бифидобактерии). Нарушается баланс кишечной микрофлоры: полезные микроорганизмы теряют численное преимущество и более не могут противостоять росту условно-патогенных бактерий. Клостридии, кишечные палочки, протей, энтерококки и золотистый стафилококк начинают усиленно питаться и размножаться в толстом кишечнике. Состояние проявляется метеоризмом, тенезмами, дискомфортом и болями в животе, запором или диареей без температуры и рвоты. Общее самочувствие не нарушено.

Диарея выражается выделением жидкого или полужидкого стула чаще, чем обычно. В ряде случаев возможно однократное опорожнение (раз в день), но каловые массы при этом жидкие и большого объема. Примеси крови, гноя и слизи в нем отсутствуют.

В некоторых случаях состояние приводит к тяжелому воспалению толстого кишечника — псевдомембранозному колиту.

Лечение направлено на восстановление нормального микробного пейзажа кишечника и уменьшение частоты стула.

Для этого принимают:

• Препараты-пробиотики с высоким (от 1 млрд.) содержанием полезных бактерий для скорейшего заселения кишечника. Примеры: Максилак, Линекс Форте, Бак-Сет Форте.
• Препараты лоперамида. Средства замедляют кишечную моторику и повышают тонус анального сфинктера. Представители: Имодиум, Диара, Лопедиум и Лоперамид. Подобного рода препараты действуют на симптом: уменьшают частоту стула, но не убирают причину. Их нельзя принимать при лихорадочных состояниях, при инфекционной диарее.

Синдром раздраженного кишечника

При СРК нарушается функция толстой кишки (на этом участке из переваренной пищи всасывается вода, затем формируются и продвигаются «к выходу» каловые массы). Заболевание может проявляться диарее или запорами. Диарея характерна для СРК с гипермоторной функцией кишечника. Из-за усиленной перистальтики кишечник опорожняется слишком быстро, и вода не успевает всасываться — поэтому кал становится частым и жидким.

Препараты:

• Лоперамид и его препараты угнетает перистальтику кишечника и снижают частоту позывов. Принимают не постоянно, а «по требованию».
• Адсорбенты. Впитывают и удаляют из кишечника токсины и газы. Для длительного применения выбирают селективные адсорбенты (Энтеросгель), чтобы не спровоцировать вызвать дефицит витаминов и минералов.
• Анксиолитики, чтобы снизить тревожность.
• Спазмолитики, избирательно действующие на гладкую мускулатуру толстой кишки: Тримедат или Необутин (Тримебутин), Дюспаталин (Мебеверин).
• Кишечные антисептики — могут понадобиться в некоторых случаях, чтобы уничтожить патогенную флору кишечника, способную вызвать послабление стула.
• Пробиотики, направленные на лечение СРК (Пробиолог СРК). Поддерживают нормальную микрофлору. Применяются после «очищения» кишечника от патогенных микроорганизмов.

Противораковая терапия

Химиотерапия и лучевая терапия онкологического заболевания может повреждать клетки кишечного эпителия. В кишечнике возникает воспаление, нарушается всасывание. Появляется жидкий стул. Если при лечении рака пострадали клетки иммунной системы, диарея сопровождается тошнотой, повышением температуры и симптомами интокискации.

Что облегчит ситуацию:

• Имодиум и другие лекарства на основе лоперамида после каждого жидкого стула (но не более 6-8 в день), чтобы снизить частоту диареи.
• Сорбенты (Зостерин-Ультра, Полисорб МП) выведут токсические вещества и уменьшат симптомы интоксикации — тошноту, рвоту, потерю аппетита, головную боль. В большей степени, чем другие сорбенты, притягивает токсины Энтеросгель, при этом он не влияет на всасываемость лекарственных веществ. Он также обволакивает слизистую ЖКТ, защищая ее от повреждений токсинами.
• Нормобакт L, Максилак и другие средства с повышенным содержанием пробиотических бактерий восстановят микрофлору кишечника.
• Регидрон и другие средства оральной регидратации помогут предотвратить потерю воды и уменьшат интоксикацию.

Если при диарее, какой бы она ни была этиологии, присутствуют симптомы обезвоживания — (сильная жажда, редкое мочеиспускание, сухость языка и кожи, круги под глазами, вялость), а также при непрекращающейся рвоте и полубессознательном состоянии необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение. То же самое следует сделать, если частая диарея не проходит в течение 2-х дней, и если заболел ребенок до 2-х лет.

По теме:

• Энтеросорбенты при диарее и отравлении →
• Препараты от диареи →
• Ротавирусная инфекция — симптомы и лечение

• Как действуют?
• Список энтеросорбентов
  • Смекта
  • Энтеросгель
  • Энтеродез
  • Полисорб МП
  • Активированный уголь
  • Фильтрум
  • Полифан
• Резюмируем

Как действуют?

Механизм действия следующий:
сорбент связывает в просвете кишечника бактерии и выделяемые ими токсины, предупреждая их сцепление с мембранами клеток слизистого эпителия. Затем выводит вредные вещества наружу вместе калом.

При этом сорбирующие вещества не всасываются стенками кишечника, не поступают в кровяное русло и не оказывают системного влияния на организм.

Прием энтеросорбентов при диарее целесообразен, когда имеются признаки кишечной инфекции:

• повышенная температура;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• спазмы в желудке и кишечнике;
• в кале патологические примеси крови, гноя или слизи.

Кишечные сорбенты уменьшают интоксикацию при острых пищевых, алкогольных и лекарственных отравлениях.

Кроме того, возможно их применение при хронических заболеваниях кишечника, пищевой аллергии. Некоторые препараты способны связывать креатинин и мочевину , холестерин и билирубин, поэтому их используют в целях дезинтоксикации при почечной недостаточности и гепатитах.

Энтеросорбенты отличаются по химическому составу. От того, что послужило исходным сырьем для препарата, и как оно было обработано, зависит его способность к впитыванию (сорбции), характер действия (селективный и неселективный) и безопасность.

Так, некоторые сорбенты могут повреждать слизистую оболочку желудка или препятствовать всасыванию из пищи стенками кишечника важных нутриентов — минералов, витаминов.

Неселективные энтеросорбенты имеют больше ограничений к применению, и на это надо обращать внимание при выборе препарата.

Список энтеросорбентов

Список популярных средств от отравления и диареи из группы энтеросорбентов:

• Смекта;
• Энтеросгель;
• Энтеродез;
• Полисорб МП;
• Активированный уголь;
• Фильтрум;
• Полифан.

Рассмотрим их подробнее.

Смекта

Активное вещество — диосмектит, производное белой глины, которую добывают в Сардинии. Само лекарство изготавливают во Франции (Бофур Ипсен Индастри). До того, как стать медицинским препаратом, глина проходит трёхэтапную очистку и превращается в трехслойные частицы диосмектита: два кремнийсодержащих слоя, и между ними — слой алюминия.

Что делают частички диосмектита при поносе и отравлении:

1. связывают бактерии, токсины и даже ротавирусы;
2. уменьшают объем воды в стуле, поскольку впитывают ее в 8 раз больше своего объема;
3. образуют на внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта желеобразный слой, который защищает слизистую и дает ей возможность восстановиться после повреждения.

Последнее свойство — обволакивающее — отличает Смекту от других сорбентов: препарат не только выводит вредные вещества, но уменьшает действие соляной кислоты и желчных кислот, что снижает боль в желудке и кишечнике при эзофагите, кишечной колике и язвенных заболеваниях ЖКТ.

Выпускается в пакетиках, рассчитанных на одно применение. Содержимое пакетика разбавляют водой, суспензию выпивают.

При острой диарее понадобится 3 пакетика в день в течение недели.

Препарат разрешен для применения у детей, беременных и кормящих женщин. Для младенцев порошок разводят прямо в бутылочке.

Содержит фруктозу, галактозу, поэтому не подходит людям с нарушениями усвоения сахаров. При склонности к запорам применяют с осторожностью.

◊ Стоимость 1 пакетика Смекты — около 11 руб.

Энтеросгель

Энтеросорбент на основе гидрогеля кремниевой кислоты. Выпускается в виде безвкусной пасты, из которой нужно готовить суспензию. В классическом виде кроме сорбента ничего больше не содержит.

В последнее время, правда, в продаже появилась паста с подсластителями. Вероятно, ее сладкий вкус рассчитан на пациентов младшего возраста.

Действие — селективное, то есть препарат избирательно выводит среднемолекулярные вещества. Плюс в том, что не повреждает слизистую — наоборот, гелевые частички сорбента образуют на ней защитный слой. Не влияет на моторику кишечника и не мешает всасыванию витаминов.

Выводится через 12 часов, забирая с собой токсины, бактерии, алкоголь, лекарства, ротавирусы. Также сорбирует избыток билирубина, холестерина, мочевины.

При остром пищевом отравлении или кишечной инфекции принимают в течение 3-5 дней по 1 ложке 3 раза в день (детям — чайная ложка, взрослым — столовая). При сильной интоксикации дозу увеличивают в 2 раза.

Препарат разрешен детям, начиная с грудного возраста.

◊ Стоимость 1 пакетика Энтеросгеля — от 42 руб.

Энтеродез

Действующее вещество — повидон. Образуя с вредными веществами неразделимые комплексы, повидон выводит токсины из кишечника. Справляется с кишечными палочками, стафилококками, вызывающими дизентерию бактериями.

Безопасен: не повреждает слизистую, не накапливается в организме, не нарушает кишечную микрофлору.

Препарат отличает высокая сорбционная емкость (способность поглотить определенное количество вещества): острые симптомы отравлений, желудочно-кишечных и других видов интоксикаций снимаются в течение 15-30 минут.

Форма выпуска: порошок в пакетиках, который нужно разбавлять водой.

При остром отравлении в сутки понадобится от 1 до 3 пакетиков.

Курс лечения в редких случаях превышает 2-7 дней. В сутки — 1-3 раза по половине пакетика с порошком.

Назначают детям от 12 месяцев, беременным и женщинам в лактационный период, а также всем взрослым.

◊ Это самый дорогой препарат из списка. Стоимость 1 упаковки, рассчитанной на одно применени — около 160 руб.

Полисорб МП

Неселективный сорбент на основе диоксида кремния в коллоидной форме.

Применяют при остром отравлении, аллергии и диарее неинфекционного происхождения. Выводит билирубин, холестерин, липидные комплексы, мочевину, алкоголь и радионуклиды.

Сорбент отлично захватывает вредные токсины, но при этом может нарушать всасывание кальция и витаминов. Поэтому при длительном приеме Полисорба (больше 2-х недель) потребуется дополнительно принимать поливитаминные препараты.

Полисорб не столь безопасен для слизистой желудочно-кишечного тракта, поэтому его не назначают при язвенных поражениях ЖКТ.

Форма выпуска: порошок, из которого надо приготовить суспензию, разбавив его водой.

Есть удобные формы фасовки. Пакетик 3 г — для срочной помощи. Баночка на 12 г — на курс лечения ребенка до 7 лет. Для взрослых подойдут баночка 25 г (рассчитана на 3 дня лечения) и 50 г.

При острых интоксикациях принимают 3-4 дня. В первый день нужно пить препарат через каждый час в течение 5 часов. На следующий день частоту приема уменьшают до 4-х.

◊ Цена одного пакетика Полисорба МП — от 38 руб.

Активированный уголь

Адсорбент с одноименным действующим веществом, которое получают из органических материалов — дерева, каменного угля, скорлупы орехов. Сырье сначала подвергается обугливанию, затем активируется путем открывания пор, которые изначально закрыты.

Отрицательные моменты:

• Действие неселективное, поэтому впитывает в себя и то, что надо, и что не надо. При дисбактериозе кишечника это свойство может ухудшить состояние.
• Частицы имеют грубую структуру, поэтому наносят микротравмы слизистой ЖКТ. Отсюда противопоказание — нельзя при язвах ЖКТ.
• Неудобно принимать: по 4-8 таблеток 3-4 раза в день. При остром отравлении может потребоваться прием сразу 20-30 г препарата (40-60 таблеток по 0,5 г).

По сравнению с сорбентами нового поколения, уголь имеет меньшую сорбционную емкость. В небольших дозах он малоэффективен.

Фильтрум

Средство на основе лигнина — вещества, которое содержится в растительных клетках и участвует в их одервенении.

Сорбент выводит яды, токсины, бактерии, соли тяжелых металлов, избыток метаболитов: билирубин и мочевину. Уходит из кишечника через 24 часа.

Принимают в составе комплексного лечения пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза, дизентерии, дисбактериоза, диспепсии, а также гнойно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией.

Неселективный, поэтому нарушает всасывание витаминов и других нутриентов.

Как и активированный уголь, противопоказан при обострениях язвенной болезни ЖКТ, а также при антацидном гастрите.

Выпускается в таблетках капсуловидной формы.

Разовая доза для ребенка до года — полтаблетки. Взрослому — 2-3 таблетки. Желательно таблетки измельчать.

При острой диарее принимают 3-5 дней по 2-3 таблетки 3-4 раза в день.

◊ 1 таблетка Фильтрума обойдется в сумму около 5 руб.

Полифан

Еще один препарат на основе лигнина, который принимают при острых отравлениях.

Выпускается в порошке по 100, 500 г и по 1 кг в пакетах. Порошок разводят в 100 г воды и запивают водой.

Дозу отмеряют ложками. Взрослому человеку потребуется 3 столовые ложки 3 раза в день. Порошок размешивают в воде. Длительность курса при острых состояниях — 3-5 дней.

Имеет те же преимущества и недостатки, что и Фильтрум. Хотя порошок принимать проще — его не нужно измельчать, как таблетку Фильтрума.

Резюмируем:

1. Наиболее высокой дезинтоксикационной эффективностью обладает Энтеродез — средство на основе повидона. Это и самый дорогой препарат.
2. Энтеросгель и особенно Смекта в дополнение к основному действию защищают слизистую желудка, способствуют ее восстановлению.
3. Полисорб, активированный уголь и средства на основе лигнина (Фильтрум, Полифан) могут повреждать слизистую ЖКТ и нарушают всасывание витаминов в кишечнике. Последнее не столь важно при коротких курсах терапии.
4. Уголь и другие неселективные сорбенты при диарее, вызванной дисбактериозом, могут ухудшить состояние.

Все кишечные сорбенты при лечении дизентерии и сальмонеллеза назначают в составе комплексной терапии: то есть вместе со средствами, направленными на уничтожение бактерий. При этом важно соблюдать временной интервал между приемом сорбента и другого лекарственного препарата: как минимум 1 час.

• Читайте по теме: Препараты от диареи →
• В рубрику Болезни органов пищеварения →
  

Наша печень постоянно страдает от вредных воздействий. Ожирение, повышенное содержание холестерина в крови, сахарный диабет – это те факторы риска, которые повышают вероятность такого заболевания печени, как жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени). Вирусы, злоупотребление алкоголем, отравления химическими веществами и длительный прием лекарств нередко приводят к воспалительным заболеваниям печени – гепатитам.

К счастью, во многих случаях печень умеет восстанавливаться. Способность работать с различными токсическими веществами запрограммирована природой. За шесть месяцев орган полностью обновляет свой клеточный состав. Но, чтобы помочь организму справиться с заболеванием, печени необходимо помочь.

Если больна печень, рациональное питание – это то, что поможет её восстановлению.

Два главных принципа питания при больной печени:

1. не употреблять чрезмерно жирную и богатую легкоусвояемыми углеводами пищу;
2. есть часто, но понемногу.

Рекомендуемые продукты при заболеваниях печени

• Полезна нежирная рыба и постное мясо: говядина, телятина, кролик, курица и индейка. Мясо в рубленом виде (котлеты, тефтели) лучше усваивается. Птицу едят без кожи, запекая или отваривая.
• Овощи нужно потреблять в достаточном количестве, но в вареном и тушеном виде, а также салаты из овощей.
• Некислые ягоды, сухофрукты и фрукты, причем лучше не сырые, а вареные или запечённые.
• Хлеб, лучше подсушенный или вчерашний.
• Макароны предпочтительнее твердых сортов.
• Каши – полезны овсянка, гречневая и манная.
• Яйца, но в ограниченном количестве – одно в день, но в составе блюд.
• Нежирный творог, неострые сорта сыра, сметана в качестве приправы.
• Растительное рафинированное масло: сливочное в небольших количествах. Топленое лучше исключить.
• Вегетарианские и молочные супы.

Можно позволить себе немного сладостей: мармелад, муссы, пастила и фруктовое желе. Алкоголь лучше избегать вообще: он может усугубить течение болезни.

См. по теме:

• Норма билирубина в крови →
• В рубрику Питание →

При гастрите воспаляется слизистая оболочка желудка. При хронически протекающем заболевании изменения слизистой сопровождаются постепенной перестройкой её структуры и атрофией.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной кислотностью наблюдается у людей молодых. Больной жалуется на изжогу, боли, отрыжку кислым, давление и ощущение распирания в подложечной области.

Атрофический гастрит сопровождается секреторной недостаточностью: выработка желудочного сока уменьшается, нарушаются моторные функции желудка. Чаще эта форма заболевания встречается у лиц пожилого возраста. Снижается масса тела, ухудшается аппетит, после еды возникает ощущение тошноты.

Часто причиной гастрита оказывается заражение бактерией рода Helicobacter.

Чем лечить гастрит

Для успешного лечения хронического гастрита необходимо:

1. уменьшить воспаление слизистой оболочки желудка, для этого необходимо устранить Helicobacter pylori;
2. уменьшить агрессивность желудочного сока;
3. убрать изжогу, отрыжку и другие проявления гастрита.

Терапия гастрита, как правило, комплексная: нужна комбинация лекарств.

Препараты от гастрита

В схему лечения хронического гастрита обычно включены антибиотики, ингибиторы протонной помпы, H2-блокаторы, антациды и прокинетики. Для лечения гастрита с пониженной кислотностью могут быть назначены средства, стимулирующие выработку соляной кислоты.

1. Антибактериальные препараты, направленные на уничтожение бактерии хеликобактер пилори. Это ряд антибиотиков широкого спектра действия и соединения висмута:

• амоксициллин (Амосин, Хиконцил, Флемоксин Солютаб),
• метронидазол (Клион, Метрогил),
• кларитромицин (Клабакс, Клацид, Фромилид, Экозитрин),
• левофлоксацин,
• тетрациклин,
• висмута трикалия дицитрат (Де-нол, Новобисмол).

Обычно требуется не один препарат, а комбинация из 3-4 препаратов из разных фармакологических групп.
Применять лекарства необходимо курсом, с тщательным соблюдением дозировок. Длительность лечения – 10-14 дней.
Основные противопоказания: беременность, лактация, индивидуальная непереносимость.
После проведённой антибактериальной терапии требуется пройти обследование (не ранее, чем через 30 дней), чтобы выяснить, дало ли лечение результат.

2. Блокаторы протонного насоса. Препараты этой группы иначе называют ингибиторы (уничтожители) протонной помпы, ИПП. Блокируя определённые ферменты клеток слизистой оболочки желудка, они снижают секрецию желудочных желёз. Уменьшается выработка соляной кислоты; желудочный сок становится менее агрессивным. Антибактериальные препараты, направленные на уничтожение бак. Helicobacter pylori – кислотонеустойчивые. В агрессивной среде желудочного сока они теряют свойства. Поэтому до терапии антибиотиками необходимо принимать ИПП, чтобы нормализовать кислотность желудочного сока. Это обеспечит нужную эффективность работы антибиотиков.

Эффект от применения препаратов длится от 30 до 48 часов. При повреждениях слизистой желудка их принимают до приёма раздражающих лекарств (аспирина и других НПВП).

Действующие вещества и названия препаратов:

• омепразол (Омез, Омепразол, Лосек МАПС);
• пантопразол (Нольпаза, Контролок);
• эзомепразол (Эманера, Нексиум);
• рабепразол (Париет, Нофлюкс).

Курс лечения может быть длительным. У некоторых пациентов возможны побочные эффекты (диарея, запоры, головная боль, метеоризм и др.), поэтому врачи стараются назначать эти лекарства в минимальной дозировке и короткими курсами. Если человек вынужден принимать много других лекарств, целесообразно использовать препараты с пантопразолом. По силе действия пантопразол уступает другим ИПП, но имеют значимое преимущество: низкая вероятность лекарственного взаимодействия.

3. Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов. Также снижают выработку соляной кислоты. Не так популярны, как ИПП, потому что уступают последним по эффективности и безопасности. Это средство выбора для тех пациентов, на которых не действуют ИПП. Не рекомендуются для лечения хеликобактерной инфекции.

Действующие вещества в составе препаратов от гастрита:

• ранитидин (Зантак, Ранитидин);
• фамотидин (Квамател, Фамотидин).

H2-блокаторы нельзя отменять резко, в ином случае выработка соляной кислоты резко возрастает. Препараты могут вызвать сонливость.

4. Антациды. Назначают только в составе комплексной терапии, если гастрит сопровождается изжогой. Антацидные препараты нейтрализуют кислоту желудочного сока. Основа: соединения магния, алюминия, кальция. В составе могут быть дополнительные компоненты: анестетики, уменьшающие метеоризм средства и др.

• Всасывающиеся антациды: пищевая сода, карбонат кальция и магния оксид. Такие препараты попадают в кровоток. Быстро снижают кислотность, но их эффект кратковременный. После их действия выработка соляной кислоты увеличивается ещё больше. Длительное употребление соды может привести к сдвигу кислотно-щелочного равновесия в организме. Прием антацидов на основе кальция вызывает запор и может стать причиной образования камней в почках с кальцием.
• Невсасывающиеся антациды не попадают в кровь и действуют только в ЖКТ. Они начинают действовать позже, чем всасывающиеся, но продолжительность их действия больше. Основной компонент: соединения алюминия и соединения магния. Соли алюминия вызывают запор, а магния – наоборот – оказывают слабительное действие. Поэтому в большинстве лекарственных средств этой группы используют сбалансированную комбинацию соединения алюминия и магния.
  Невсасывающиеся антациды частично нейтрализуют действие токсичных веществ и желчи на желудок. Соединения алюминия способствуют образованию защитной плёнки на внутренней поверхности желудка.
• Ещё есть альгинаты – средства на основе бурых водорослей. Они образуют барьер в желудке, который, как своеобразный плотик из геля, всплывает на поверхность содержимого желудка и не даёт попасть ему в пищевод. Гель обволакивает слизистую, защищает от желчи, соляной кислоты.

Действующие вещества и названия лекарственных препаратов:

• алюминия фосфат (Фосфалюгель);
• алгелдрат и магния гидроксид (Алмагель, Маалокс);
• алгелдрат, магния гидроксид и симетикон; комбинация уменьшает вздутие живота (Алмагель Нео);
• алгелдрат, магния гидроксид и бензокаин; комбинация обладает местным болеутоляющим действием (Алмагель А).
• натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат (Гевискон).

Антациды мешают всасыванию других лекарств, поэтому их принимают за 2 часа до или после 2-х часов после приёма других препаратов.

5. Прокинетики. Часто на фоне гастрита нарушается моторная функция желудка: способность сокращаться, перемешивать пищу с желудочным соком, продвигать в двенадцатиперстную кишку. Признаки: после еды возникает отрыжка, изжога, метеоризм, тошнота, чувство переполнения в верхней части желудка. Прокинетики повышают двигательную активность мышц желудка и ускоряют эвакуацию из него пищи.

Действующие вещества и названия лекарств от проявлений гастрита:

• итоприд (Ганатон, Итомед);
• домперидон (Мотилиум, Мотилак, Домперидон);
• метоклопрамид (Церукал, Метоклопрамид).

Препараты последней группы (с метоклопрамидом) в настоящее время считаются устаревшими и применяются ограниченно, только как средство первой помощи при рвоте. Они быстро всасываются, но имеют много побочных эффектов и не подходят для длительного лечения.

6. Стимулирующие выработку соляной кислоты средства необходимы в лечении гастрита с пониженной кислотностью:

• горечи;
• углекислые минеральные воды;
• пищеварительные ферментные средства (Панзинорм; Желудочный сок натуральный; Пепсин, Ацидин-Пепсин);
• соляная кислота разбавленная.

Как лечить гастрит: именно за гастроэнтерологом остаётся выбор нужной схемы лечения больного. Но представлять, какие стандарты лечения заболевания существуют, какие бывают современные препараты от гастрита, необходимо и пациенту.

• Читайте по теме: Хронический гастрит

Панкреатит – состояние, при котором наблюдается воспаление поджелудочной железы. Заболевание, длящееся более 6 месяцев, считается хроническим. При хронической форме панкреатита воспаление постепенно распространяется на всё бóльшие участки поджелудочной железы, всё сильнее повреждая орган.

Поджелудочная железа синтезирует пищеварительные ферменты (энзимы) и гормон инсулин. Энзимы выделяются в двенадцатиперстную кишку, затем, уже в пищеварительном тракте эти ферменты разлагают белки, жиры и углеводы. Инсулин регулирует уровень сахара в крови. Воспалительное поражение органа приводят к различным нарушениям пищеварения или к сахарному диабету.

Содержание:

• Причины возникновения панкреатита;
• Симптомы хронического панкреатита;
• Осложнения;
• Диагностика;
• Принципы лечения;
• Диета

Причины возникновения панкреатита

Факторы, приводящие к развитию хронического панкреатита:

• желчнокаменная болезнь;
• обменные нарушения (при избыточном весе жир накапливается не только под кожей, но и во внутренних органах, в том числе и поджелудочной железе, вызывая нарушение её функций);
• вирусные инфекции, в том числе паротит (свинка);
• заражение глистами и другими паразитами;
• бесконтрольный приём лекарственных препаратов, в том числе Азатиоприна, диуретиков (лекарственный панкреатит);
• сбои в работе иммунной системы (аутоиммунный панкреатит);
• злоупотребление спиртными напитками.

Закупорка протока поджелудочной железы камнями, выходящими из желчного пузыря – одна из частых причин развития панкреатита. Протоки двух органов «сливаются» в один общий проток, который ведёт к двенадцатиперстной кишке. Если камень перекрывает проток железы, происходит нарушение оттока панкреатических соков с ферментами в тонкий кишечник. Ферменты скапливаются в поджелудочной железе; в органе начинается процесс «самопереваривания». При этом разрушаются и находящиеся рядом кровеносные сосуды. Это приводит к воспалению не только тканей железы, но и других органов больного.

Нередко развивается как осложнение острого панкреатита.

Симптомы хронического панкреатита

Хроническая форма заболевания может не иметь выраженных симптомов. Одним из первых признаков того, что поджелудочная железа не вырабатывает ферменты в достаточном количестве, является кашицеобразный стул.

Другие жалобы:

• ощущение тяжести после еды;
• подташнивание;
• вздутие живота;
• умеренная болезненность в левом подреберье.

Если дебютом болезни стал острый приступ панкреатита, на начальном этапе заболевание выражается более ярко:

• сильная боль в животе;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• слабость, головокружение и другие проявления интоксикации организма.

Боль не купируется спазмолитиками. Локализация болевых ощущений зависит от того, в какой части железы возникло воспаление. При поражении тела железы боль ощущается под грудиной. Если поражена головка, то болит чуть ниже грудины и правом подреберье. Если воспалён хвост – в правом подреберье и отдаёт в поясницу.

В тяжёлых случаях приступ сопровождается тахикардией, повышением температуры и низким кровяным давлением; некоторые пациенты впадают в шоковое состояние.

Острый приступ панкреатита можно принять за прободение пептической язвы, однако при поражении поджелудочной железы в крови повышена концентрация амилазы и липазы (панкреатических ферментов).

Осложнения

Хронический панкреатит – опасное заболевание. Длительно существующий воспалительный процесс приводит к атрофии клеток поджелудочной железы. Орган не в состоянии в достаточном количестве вырабатывать инсулин и другие гормоны, а также необходимые для пищеварения ферменты. В результате развивается сахарный диабет, синдром мальабсорбции, нарушения пищеварения.

Тяжёлым осложнением заболевания может стать острый панкреатит с развитием некроза. При этом в течение нескольких часов погибают целые участки поджелудочной железы.

У больных хроническим панкреатитом возрастает вероятность развития рака поджелудочной железы.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз панкреатита, оценить состояние органа и выявить сопутствующие заболевания, проводят следующие диагностические процедуры:

• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магниторезонансная томография);
• общий анализ кала;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на онкомаркеры;
• гастроскопия (для исследования двенадцатиперстной кишки).

Принципы лечения

Главное условие лечения хронического панкреатита: снижение нагрузки на поджелудочную железу. Для этого больному назначают:

• Ферментные препараты. Если ферменты вводятся извне, вместе с пищей, железа перестаёт их вырабатывать. Тем самым обеспечивается физиологический покой поджелудочной железы.
• Препараты, снижающие кислотность желудочного сока (обычно это ингибиторы протонной помпы). Избыток соляной кислоты стимулирует выработку ферментов. Поэтому, не снизив кислотность в желудке, невозможно снять нагрузку на поджелудочную железу. Кроме того, ферментные препараты кислотонеустойчивые — в слишком кислой среде они легко разрушаются и теряют свою эффективность.
• Спазмолитики. Препараты расслабляют стенки протока, тем самым уменьшают боль и ощущение тяжести в поджелудочной железе.
• Минеральные воды с щелочным составом («Боржоми», «Ессентуки», «Джермук»). Они уменьшают кислотность желудочного сока.

Рекомендуется отказ от потребления спиртных напитков. Необходимо нормализовать обмен веществ, контролировать сопутствующие заболевания: желчнокаменную болезнь, сахарный диабет.

Диета

На период выздоровления после обострения хронического панкреатита и вне обострений назначают лечебную диету № 5. Рекомендуется 5-6 разовое питание. Лечебный стол способствует уменьшению нагрузки на поджелудочную железу, уменьшает возбудимость желчного пузыря, обеспечивает щадящий режим для желудка и кишечника, препятствует отложению жира в печени. Главная рекомендация в питании: ограничение жиров и углеводов.
Статьи по теме:

• Симптомы острого панкреатита

При желчнокаменной болезни в желчном пузыре и его протоках образуются камни. Они могут быть одиночными и множественными. В зависимости от состава различают:

• холестериновые;
• пигментные;
• кальциевые;
• смешанные камни.

Главным образом желчные камни состоят из холестерина — вещества, содержащегося в животных жирах, крови, желчи, тканях печени. Когда в желчи присутствует слишком много холестерина по сравнению с другими её составляющими, его избыток скапливается и образует твёрдые конкременты.

Причины

Факторы, способствующие образованию конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих протоках:

• Неправильное питание. Большие перерывы между приёмами пищи приводят к застою желчи, к её уплотнению. К формированию камней ведёт и избыточное потребление жиров.
• Нарушения гормонального фона, происходящие в организме женщины во время беременности, приём контрацептивных препаратов ведут к изменению состава желчи и образованию в ней конкрементов.
• Высокое содержание холестерина в желчном пузыре.
• Деформации желчного пузыря, приводящие к застою желчи.

Во многих случаях установить причину появления конкрементов не удаётся.

Признаки

В трети случаев наличие камней в желчном пузыре никак не обнаруживается. Присутствующие симптомы носят хронический характер и усиливаются после принятия жирной пищи. Среди них:

• боль в верхней части живота, справа;
• нарушение пищеварения;
• горечь во рту;
• тошнота.

Если камни, попадающие в желчный проток, препятствуют току желчи, симптомы становятся более выраженными. Возникает желчная колика. При этом боль в верхней части брюшной полости становится очень сильной, передаётся в спину и под правую лопатку. Обычно болевые ощущения, связанные с закупоркой желчного протока, возникают после еды и ведут к рвоте.

Осложнением длительного присутствия конкрементов в желчном пузыре может стать холецистит – воспалительное поражение органа.

Диагностика

Камни, присутствие которых в области желчного пузыря не причиняет неудобств, могут стать случайной находкой при обследовании брюшной полости по поводу других заболеваний.
Для подтверждения наличия конкрементов и оценки состояния органа проводят ряд диагностических процедур:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов брюшной полости;
• обзорную рентгенографию брюшной полости;
• холецистографию (рентген желчного пузыря с контрастным веществом);
• компьютерную томографию (КТ) желчного пузыря.

Принципы лечения

В случае частых болевых приступов целесообразно удаление желчного пузыря (холецистектомия). Полостную операцию проводят через разрез в брюшной стенке. Более щадящим способом является лапароскопическое удаление желчного пузыря через несколько проколов в брюшной стенке.

Растворение желчных камней

В некоторых ситуациях используют лекарственные средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту для растворения желчных камней (Урсофальк, Урсодез, Урсосан и др.). Такие препараты уменьшают содержание холестерина в желчи, что делает её менее склонной к образованию камней. Кроме того, они обладают легким желчегонным действием.
Лечение подходит для растворения холестериновых камней диметром до 1 см, когда их не более трех. Если в конкрементах присутствует кальций, то такой вид терапии оказывается бесполезным.
Через 3 месяца после начала приёма препарата делают УЗИ, чтобы убедиться в эффективности данного способа лечения. Считается, что если камень за это время уменьшился на четверть, то средство эффективно. Ожидается, что камень должен раствориться полностью или значительно уменьшиться в размерах через 9 месяцев после начала терапии. Часто после растворения камней они появляются вновь.

Литотрипсия

Для удаления камней применяют сильные звуковые ударные волны. Они дробят камни на небольшие кусочки, которые дальше проходят по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку и выходят наружу самостоятельно.

Необходимые лекарства при желчнокаменной болезни

При развитии холецистита врач назначает антибиотики. Кроме того, в аптечке страдающего ЖКБ всегда должны присутствовать:

• анальгетики;
• миотропные спазмолитики, которые расширяют желчные протоки и устраняют боль, связанную с присутствием камней (Папаверина гидрохлорид, Дротаверин, Но-шпа, Дюспаталин и др.);
• м-холиноблокаторы, более мощные обезболивающие средства (Бускопан);
• ферменты поджелудочной железы.

Все методы лечения желчнокаменной болезни имеют свои противопоказания.

Диета

Больному следует внимательно отнестись к приёмам пищи.
Есть нужно 4-5 раз в день, избегая длительных перерывов. Если желчь находится в желчном пузыре слишком долго, она густеет, что способствует образованию конкрементов.
Пища должна быть теплой. Холодные и горячие блюда и напитки провоцируют спазм желчевыводящих путей.
Значительные ограничения в продуктах необходимы в период обострений. В целом следует избегать жирной, жареной, копчёной и острой пищи.

См. по теме:

• Питание при заболеваниях печени →

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Наиболее частая форма заболевания – хроническая: болезнь существует длительное время, периодически случаются обострения. Ухудшение состояния вызывает изменение в рационе, употребление некачественной пищи или алкоголя, эмоциональный стресс. Иногда провоцирующий фактор определить не удается.

Хронически протекающий гастрит разделяют на поверхностный и атрофический. При поверхностной форме заболевания в слизистой оболочке находятся очаговые воспалительные инфильтраты, но функции желез сохранны. Для атрофического гастрита характерны дистрофические преобразования эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность желудка; воспалительные инфильтраты покрывают всю поверхность слизистой оболочки; слизистые железы атрофированы, их секреторная функция нарушена.

Симптомы

Наблюдаются следующие проявления болезни:

• жжение или болевые ощущения в эпигастрии;
• изжога, срыгивание или тошнота;
• чувство переполнения в желудке, которое усиливается после принятия пищи;
• плохой привкус во рту;
• расстройство стула;
• отсутствие аппетита.

Больные нередко ощущают слабость, утомляемость, жжение в языке — общие расстройства, обусловленные анемией, сопровождающей хронический гастрит. Страдающие атрофической формой болезни после принятия пищи испытывают слабость, усиленное сердцебиение, потливость и сонливость.

Причины

Хотя причины возникновения заболевания многообразны, считается, что самой распространённой из них является бактерия геликобактер пилори. Поселяясь в слизистой желудка, патогенные микроорганизмы вызывают воспалительный процесс.

В развитии гастрита, характеризующегося повышением кислотности, повинно слишком большое выделение соляной кислоты.

В желудке существует защитный барьер, образуемый слизистым секретом в полмиллиметра толщиной. В слизи содержится бикарбонат, нейтрализующий соляную кислоту. Чтобы ферменты и соляная кислота поступали в желудочный просвет, в толще слизи образуются временные каналы. Защитный барьер не допускает механическое повреждение слизистой оболочки желудка и её переваривания желудочным соком. Ряд факторов способен вызвать нарушение целостности слизистой оболочки. Среди них

• Характер питания: привычка к слишком острой, солёной пище; увлечение газированными напитками; нерегулярный приём пищи и вынужденное голодание.
• Приём лекарств, вызывающих эрозивно-язвенные повреждения слизистой желудка. Опасны в данном смысле аспирин и другие лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Алкоголь и табак механически повреждают защитный барьер, образованный слизью, нарушая местное кровоснабжение и повышая уровень кислотности.
• Длительный нервно-психический стресс. При сбоях в работе нервной системы у некоторых людей в первую очередь страдает желудок, — именно этот орган оказывается их «слабым местом». Если такой человек испытывает постоянный стресс, депрессию, тревогу, вероятность гастрита повышается.
• Атрофия клеток, выстилающих внутреннюю оболочку желудка. Вызывает гастрит с пониженной кислотностью, характерный для пожилых пациентов.
• Аутоимунное поражение.
• Болезнь Крона.
• Радиационная терапия.

Чем опасен хронический гастрит

Долго существующий воспалительный процесс ведёт к патологическим изменениям клеток слизистой оболочки желудка. Клетки эпителия со временем начинают атрофироваться, железы замещаются фибринозной тканью; производство желудочного сока, необходимого для переваривания еды, уменьшается. Нарушаются секреторные и моторные функции органа.

Хронический воспалительный процесс нарушает усвоение витамина B12 из поступающей в желудок пищи, что ведёт к анемии.

Существует риск развития язвенной болезни.

Постепенное перерождение эпителиальных клеток слизистой, особенно их атрофия, в ряде случаев приводит к раку желудка.

Диагностика

Врач, терапевт или гастроэнтеролог, проводит опрос пациента. Обычно назначается проведение общего и биохимического анализа крови, клинические анализы кала и мочи, анализ кала на скрытую кровь. Чтобы подтвердить предположение о существующем гастрите, проводят ряд диагностических процедур: эндоскопическое исследование (гастроскопию) с одновременной биопсией, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентген желудка с барием.
Также существуют тесты, позволяющие подтвердить заражение человека бактерией геликобактер пилори. Среди них: анализ крови на выявление антител к H. pylori; дыхательный уреазный тест; анализ кала.

Лечение

Цель проведения терапии при гастрите: устранить причину заболевания и его проявления. Назначаются препараты, направленные на снижение продукции желудочного сока, устранение воспалительных явлений и неприятных симптомов (изжоги, отрыжки, боли и т.д.). В схемах лечения обычно присутствуют:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Назначают для снижения выработки соляной кислоты в желудке. Кроме того, имеют способность препятствовать росту и размножению H. pylori.
• H2- блокаторы. Снижают продукцию соляной кислоты, но механизм действия немного другой, чем у ИПП.
• Антибактериальные препараты. Для уничтожения бактерий геликобактер пилори назначается комбинация из 3-4 антибиотиков.
• Антациды. Используются для уменьшения изжоги.
• Прокинетики. Необходимы для нормализации моторной функции желудка.
• Обволакивающие средства.

В терапии гастрита, характеризующегося понижением кислотности, применяют стимулирующие производство соляной кислоты препараты.

Пациент должен придерживаться щадящей желудок диеты. Чтобы ускорить восстановление слизистой желудка, надо постараться исключить из рациона продукты, провоцирующие слишком большую выработку желудочного сока. К таким продуктам относятся жирные, жареные и копченые блюда, маринады, кислые овощи, фрукты и соки, лимоны и другие цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь. Есть нужно небольшими порциями, тщательно пережёвывая пищу. Лучше, если еда не будет слишком горячей или холодной. Питание должно быть разнообразным, с достаточным количеством белков и витаминов.

Автор: Анна Павлова

Альфа-клетки (их около 15-20%) производят глюкагон, обладающий противоположным инсулином эффекту: он повышает уровень глюкозы в крови, активируя процесс распада гликогена (резервного запаса углеводов в организме) в печени.
Остальные типы островковых клеток: дельта, ПП-клетки и эпсилон.
Дельта-клетки секретируют гормон соматостатин, подавляющий секрецию многих желез.
ПП-клетки производят панкреатический полипептид, угнетающий секрецию поджелудочной железы и стимулирующий выработку желудочного сока.
Эпсилон-клетки отвечают за выработку грелина, так называемого «гормона голода». Он возбуждает аппетит.

• В рубрику Словарь