Цирроз печени



Болезни органов пищеварения → Цирроз печени

При циррозе клетки печени постепенно погибают. На месте погибших клеток возникают узелковые утолщения (опухоли), которые содержат новые здоровые клетки и соединительную фиброзную ткань – она изменяет структуру всего органа. Затрудняется продвижение крови и лимфы по пораженному органу, из-за чего печень не может выполнять свои функции и, в конце концов, погибает.

Для справки: здоровая, нормально функционирующая ткань печени называется паренхима; пораженные рубцовые ткани – фиброз; основные функциональные клетки печени - гепатоциты. Основные функции печени: печень принимает участие в жировом и белковом обмене, накоплении питательных веществ, регулировании сахара в крови и фильтрации шлаков крови.

Когда фиброзная ткань охватывает 80-90% органа, говорят о циррозе печени.

Это хроническая форма повреждения печения: развитие цирроза, как правило, занимает годы.

Цирроз можно рассматривать как попытку печени построить себя заново в стремлении выжить вопреки нанесенному ей ущербу.

Причины цирроза

Повреждающим фактором может стать внезапная и сильная инфекция, например, от острого гепатита. С другой стороны, повреждение может быть длительным и менее резким, в течение нескольких месяцев или лет, как при хроническом гепатите. Так же и при непроходимости желчного протока: процесс начинается с воспаления, потом идет формирование неживой рубцевидной ткани, затем проток закрывается.

К циррозу приводит закупорка внешнего желчного прохода почечным камнем, рубцевидной тканью из-за врожденного дефекта или опухоли.

К другим причинам цирроза печени относят:

  • сифилис;
  • врожденные отклонения обмена веществ (болезнь Вильсона – нарушения метаболизма меди; гемохроматоз – нарушение обмена железа с накопление его в организме);
  • влияние некоторых особенно вредных для печени (гепатотоксичных) лекарств: метотрексат (препарат от рака), галотан (обезболивающее), изафенин (оксифенисатин – слабительное), метилдопа (антигипертензивным средство), парацетамол, НПВС и др.;
  • пассивная закупорка легких, обусловленная тем, что кровяной сгусток перекрывает большую (печеночную) вену, несущую кровь к сердцу или тем, что больное сердце не справляется с поступающим от печени потоком крови.

Роль алкоголизма в повреждении печени

Алкоголь медленно и верно повреждает печень. Но каким образом? Традиционно считается, что цирроз вызывает прямое отравляющее действие алкоголя на гепатоциты. Однако нельзя отрицать и тот факт, что ущерб печени наносит и неправильное питание при злоупотреблении спиртными напитками. Очень часто больной алкогольным циррозом получает бОльшую часть калорий из алкоголя, и его питание крайне несбалансированно. Недостаток белка в рационе вызывает образование рубцевидной неживой ткани в жизненно важной части печени.

Самый плохой прогноз, по сравнению с циррозами от других причин, имеет алкогольный цирроз печени. Если больной не прекращает употребление алкоголя, то живет, как правило, еще от 1 до 3 лет. Если же диагноз установлен на ранней стадии болезни, больной полностью отказывается от алкоголя, и его состояние удается стабилизировать, продолжительность жизни увеличивается до 5-15 лет.

Как проявляется: признаки цирроза

Цирроз печени похож на многие другие заболевания и, зачастую, пока болезнь не разовьется, подозрений на цирроз не возникает.

Ранние симптомы болезни:

  • общая слабость;
  • легкое чувство тошноты;
  • потеря веса;
  • дискомфорт в верхней правой части живота;
  • снижение полового влечения;
  • воспаление языка (чаще у плохо питающихся больных).

Вместе с развитием заболевания появляются такие симптомы, как:

  • желтуха (темная моча и пожелтение кожи);
  • кожный зуд;
  • небольшие синяки и видимые сосуды на коже, напоминающие паутину;
  • отеки в нижней части ног;
  • скопление жидкости в животе (асцит)

Многие симптомы – это результат высокого кровяного давления в воротной вене, которая несет богатую питательными веществами кровь из кишечника к печени. При циррозе печень не может справиться с нормальным давлением крови, поэтому давление в воротной вене повышается. В результате жидкость, содержащаяся в крови, теряется в брюшной полости. Это скопление жидкости давит на диафрагму (мускульную перегородку, разделяющую брюшную полость и грудную клетку) и мешает нормальному дыханию. Для отвода избытка крови в общую кровеносную систему формируются новые кровяные сосуды. Возможны кровотечения в желудке или пищеводе, потому что новые кровеносные сосуды не выдерживают давления и лопаются от напряжения. Возможна рвота с кровью. Велика вероятность опасных внутренних кровотечений.

Другие возможные осложнения цирроза печени: печеночная энцефалопатия (измененность сознания, проблемы с движением, кома), связанная с накоплением аммиака в крови, и рак печени.

При осмотре больного

При прощупывании печень увеличенная, твердая. Селезенка также увеличена. На утолщении ладони в основании большого пальца наблюдается красная сыпь. В коже верхней части туловища видны «паутинообразные вены». В лобковой области и на груди выпадают волосы. У мужчин может быть уменьшение размера яичек. Больной жалуется на покалывание, которое он ощущает на коже ног и рук.

Кстати, сама пораженная печень имеет желтоватый цвет. Отсюда название заболевания: на древнегреческом cirros означает «рыжий, янтарный».

Какая печень при циррозе
Вот как выглядит здоровая (слева) и пораженная циррозом печень.

Диагностика

С уверенностью о циррозе говорят после биопсии печени. Для получения образца ткани через кожу в печень вводится полая игла. В ткани больного органа обнаруживаются разрушенные клетки и рубцы.

Другая возможная процедура: радионуклидное просвечивание. В ходе исследования больной проглатывает радиоактивные вещества, которые проникают в печень и дают на экране изображение этого органа.

Дополнительные исследования:

  • Рентген желчного пузыря и желчного прохода внутри печени и его части, выходящей из печени.
  • Анализ мочи и крови. При циррозе обнаруживаются желчные пигменты в крови, низкое содержание красных кровяных телец, недостаток витаминов и минералов, белок в моче.

Лечение при циррозе печени

Необходимо устранить основной фактор, вызывающий повреждение печени.

При алкоголизме пациенту стоит бросить пить. Ему назначают рацион с умеренным или повышенным содержанием белков. Поскольку больной циррозом должен получать витамины A, B, D, K, которые не могут храниться в печени, и фолиевую кислоты, ему прописывают высокие дозы мультивитаминов. Для сокращения нагрузки на печень полезны регулярные и небольшие по объему приемы пищи (см. питание при болезнях печени). Большое значение имеет отдых. Важно избегать инфекций.

В отношении лекарств: при циррозе, связанном с гепатитом, назначаются препараты, которые применяются при различных типах гепатита – интерферон или кортикостероиды.

При циррозе, вызванном болезнью Вильсона, из организма удаляют избыток меди. Применяют пеницилламин, которые образует с медью хелатные соединения и выводится вместе с ней из организма. При перегрузке железом применяют дефероксамин.

Профилактика

Сводится к умеренности в потреблении алкоголя. Считается, что максимальное употребление алкоголя, не приводящие к вредным для печени последствиям: 14 единиц в неделю для женщин и 21 единица для мужчин. Под «единицей» понимают эквивалент бокалу вина, рюмке водки или четверти литра пива. Важно избегать инфекций и употребления гепатотоксичных веществ.

В рубрику Болезни и лечение →

По теме: