Речь идет о кишечной инфекции, которая вызывается ротавирусом. Заболевание проявляется рвотой, диареей, лихорадкой и обезвоживанием. Болеют люди в любом возрасте, но наиболее подвержены инфицированию дети до 5 лет. Чаще всего вспышки заболеваемости регистрируется в осенне-зимний период, когда хотя единичные случаи встречаются весной и даже летом.
Содержание:

• Краткие сведения о заболевании
• - Кишечные симптомы
• - Течение и симптоматика
• - Как определить обезвоживание у младенца?
• - Особенности ротавирусного энтерита у детей раннего возраста
• - Сколько времени выделяются вирусные частицы?
• - Что с иммунитетом к болезни?
• • Лечение
•   Аптечные препараты для лечения ротавирусного энтерита

 Краткие сведения о заболевании

Инфекция передается фекально-оральным путем, то есть через загрязненную вирусом пищу и воду, немытые руки или при непосредственном контакте с инфицированным человеком. На практике водные и пищевые вспышки инфекции обычно случаются в детских дошкольных коллективах. Для спорадической заболеваемость более характерен контактно-бытовой путь передачи, то есть через грязные руки и поверхности предметов. Источник заражения: больной с острой формой болезни или носитель, который выделяет вирусы с калом.

Заболевание считается «детской» инфекцией. Согласно статистике, каждый ребенок в России до 2-х лет хотя бы один раз переболел этой инфекцией, а 70% из них болел ею дважды. Всемирная Организация Здравоохранения относит ротавирусную инфекцию к одной из самых частых причин диареи у детей раннего возраста, приводящей к летальному исходу.

Ротавирус по структуре напоминает колесо со спицами и ободом — отсюда его латинское название (от rota — колесо). Вирус довольно устойчив во внешней среде: на твердых поверхностях он может оставаться до 7 суток, а на руках — до 6 часов. При замораживании он сохраняется, но гибнет при кипячении. Наиболее благоприятная температура для его распространения около 0 градусов и ниже. Уже при +5 градусах заболеваемость снижается. На вирус не почти действуют пищеварительные ферменты, поэтому, попадая на слизистую ротовой полости, он свободно достигает желудка и кишечника, где реплицируется. Для развития заболевания имеет значение pH желудочного сока. Ротавирус плохо переносит кислую среду, поэтому шансов заболеть больше у детей: у них кислотность желудочного сока ниже. Часть вирусов, попадающих на слизистые оболочки, уничтожаются антителами — секреторными иммуноглобулинами класса A. Опять-таки, у взрослых уровень таких антител выше, чем у детей.

Вирусные частицы направлено поражают слизистую тонкой кишки, что вызывает соответствующие кишечные симптомы, поэтому в Международной классификации болезней (МКБ-10) ротавирусная инфекция обозначается как «ротавирусный энтерит» (код A08.0).

Кишечные симптомы

Ротавирус внедряется в энтероциты — клетки ворсинок кишечного эпителия, которые занимаются всасыванием жидкости из пищи. Кроме того, у ворсинок есть собственная ферментативная система, благодаря которой расщепляется лактоза, другие углеводы и простые белки. Когда ворсинки поражаются вирусом, все эти процессы нарушаются, что приводит к следующим кишечным симптомам:

1. Осмотическая диарея, которая выражается водянистым многократным стулом. Причина в нарушении всасывания воды и электролитов ворсинками: в кишечнике скапливается большое количество негидролизованных углеводов, и осмотическое давление в толстой кишке повышается.
2. Метеоризм. Микрофлора кишечника вынуждена «заниматься» нерасщепленными углеводами, из-за чего в процессе ферментации в большом количестве образуются органические кислоты, углекислый газ и водород. Подобная смесь вызывает в кишечнике повышенное газообразование.
3. Лактазная недостаточность. Из-за гибели энтероцитов затруднена выработка лактазы — фермента, который расщепляет лактозу. Именно поэтому употребление молока и молочных продуктов во время болезни может усугубить диарею. Дефицит лактазы сохраняется в течение нескольких недель после выздоровления.
4. Возможно присоединение бактериальной инфекции. Помимо ферментопатии, из-за гибели ацидофильных энтероцитов нарушается баланс кишечной микрофлоры. Начинается колонизация слизистой оболочки кишечника условно-патогенной микрофлорой (кишечной палочкой, фекальным энтерококком, стрептококком).

Течение и симптоматика

Типичное начало заболевания острое: повышение температуры до 38-39 градусов, рвота, жидкий стул. Частота стула: 4-5 раз в день, у маленьких детей и в тяжелых случаях эта цифра увеличивается до 15-20 раз. На следующий день после начала диареи стул становится глинистым, серо-желтого цвета, как при гепатите. Моча темная. Лихорадка редко продолжается дольше 2-4 дней. Рвота может быть однократной или повторяться несколько раз в течение 1-2 суток. Отмечается вздутие живота, урчание по ходу кишечника. Боли локализуются в верхней части живота, обычно умеренные, могут носить схваткообразный характер.

В некоторых случаях заболевание начинается подостро. Сначала — симптомы интоксикации (головная боль, утомляемость) и боль в животе. Понос, рвота и лихорадка появляются лишь на 2-3 день. Если заражение произошло воздушно-капельным путем, возможны катаральные симптомы: кашель, насморк, боль в горле. Эти симптомы проходят сравнительно быстро, и на первый план выступает диарея. В ряде случаев катаральные явления объясняются сопутствующей сезонной респираторной инфекцией.

От заражения до первых симптомов проходит от 1 до 5 суток. Острый период длится от 5 до 7 суток, а период выздоровления занимает от 4 до 7 дней. В большинстве случаев при хорошем уходе выздоровление наступает через 5-12 дней без каких-либо последствий для здоровья.

Критерии выздоровления:

• нормальная температура в течение 2 суток;
• нормальный стул;
• нет признаков интоксикации;
• воспалительный процесс в ЖКТ отсутствует;
• в клиническом анализе крови и образцах кала нормальные лабораторные показатели

Однако у детей и взрослых с иммунной недостаточностью прогноз ухудшается. Ротавирус может стать причиной развития пневмонии, нефрита, гепатита, отита, энцефалопатии (нарушение работы мозга). Считается, что постоянно присутствующий в кишечнике ротавирус может стать причиной хронической непереносимости лактозы и других дисахаридов.

Возможен переход острого ротавирусного гастроэнтерита в затяжную, длящуюся до 3 месяцев, форму или в хронический гастроэнтерит. Летальный исход регистрируется в 3,6% случаев. Смерть наступает из-за гиповолемического шока, развившегося из-за быстрого уменьшения объема циркулирующей крови в результате неукротимой рвоты и диареи. Причина этого состояния обычно кроется в поздно начатой или неадекватной терапии.

Взрослые легче переносят заболевание. Часто его проявления ограничиваются небольшим расстройством стула, без температуры и частых приступов диареи. У детей симптомы более выражены, и главную опасность представляет обезвоживание (дегидратация). При рвоте и диарее теряется много жидкости и электролитов, вследствие чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы и почек. Для детей младшего возраста обезвоживание при отсутствии регидратационной (восполняющей жидкость) терапии может привести к неблагоприятному исходу.

Как определить обезвоживание у младенца?

По этим признакам:

• Впавшие глаза и щеки.
• Плохой тургор кожи.
• Запавший родничок у младенцев.
• Плач без слез.
• Сухой рот, губы и язык, жажда.
• Мочеиспускание реже, чем 1 раз за 3 часа.
• Впавший живот.

Особенности ротавирусного энтерита у детей раннего возраста

Течение заболевания нередко осложняется развитием судорожного синдрома на фоне повышения температуры. Тонико-клонические судороги сопровождаются потерей сознания. Такая реакция объясняется энцефалопатией, которая возникает из-за метаболических и электролитных нарушений вследствие обезвоживания. Предполагается связь атопического дерматита у детей с ранее перенесенной ротавирусной инфекцией.

Сколько времени выделяются вирусные частицы?

Вирусы в кале регистрируются с начала появления кишечных симптомов, а наибольшее количество вирусных частиц выделятся в первые 3-5 дней болезни. По мере того, как стул нормализуется, уменьшается выделение частиц. Однако полное избавление от вируса происходит не сразу. Даже при полном отсутствии симптомов у части больных продолжается выделение вируса. Например, у 70% детей в течение 20 дней после видимого выздоровления в кале все еще обнаруживаются вирусные частицы.

Что с иммунитетом к болезни?

Иммунитет сероспецифический. То есть после перенесенной болезни иммунная защита присутствует только в отношении того серотипа вируса, который уже вызывал инфицирование.

Ротавирусы разделяются на 7 серогрупп (от A до G). Большинство вирулентных для человека вирусов относятся к группе А. Иммунная защита обеспечивается антителами 3-х типов: иммуноглобулинами IgM, IgG и IgA. Содержание иммуноглобулинов класса A повышается в первые 2 недели болезни, начиная с момента их попадания на слизистую оболочку. Иммуноглобулины M достигают максимума к 10-14 дню заболевания и затем постепенно снижаются в течение последующих 10 недель. Самыми последними появляются IgG: начиная вырабатываться к концу первой недели, они достигают максимальных значений к концу месяца и присутствуют в организме еще 40 недель и более. Если вирус попадает в организм повторно, активизируются все 3 класса иммуноглобулинов, и болезнь протекает в легкой форме. Максимально возможная защита достигается только после 3-х последовательно, через короткие промежутки времени, перенесенных эпизодов заболевания. Дело в том, что в этом случае у 90% больных инфицирование было вызвано разными типами вируса.

Для детей до 1 года имеет значение полученный от матери иммунитет, хотя риск заражения все равно сохраняется. Антитела IgA младенец получает с грудным молоком, а IgG — в утробе через плаценту.

Лечение

На время лихорадки рекомендуется постельный режим. Больному выделяется отдельная посуда и предметы ухода. Необходима гигиена полости рта не менее 2 раз в день.

Для больных рекомендуется диета № 4, которую используют при острых кишечных заболеваниях и расстройствах пищеварения. Исключается цельное молоко и газированные напитки, грубая растительная клетчатка, уменьшается количество жиров и сахара. Объем пищи уменьшают на 20-30%, при этом частоту приема увеличивают до 4-6 раз в день. Диеты придерживаются 1-2 дня при легких формах и 4-8 дней при средних и тяжелых формах. Дети, которые питаются грудным молоком или находятся на искусственном вскармливании, должны питаться привычным способом. Возможно применение адаптированных кисломолочных смесей или смесей с пробиотическим компонентом. Безлактозные смеси используют при тяжелой форме течения болезни. Однако основным направлением лечения является борьба с обезвоживанием и потерей электролитов.

Регидратационная терапия особенно важна для детей младшего возраста, так как потребность в воде у ребенка в 2-3 раза превышает потребность взрослого. Это связано с ростом организма, что делает обменные процессы в организме более активными. Для их осуществления ежедневно требуется расход жидкости 10-15% от массы тела. Для сравнения: у взрослого такой расход составляет всего 2,4%. Более того, из-за физиологической незрелости органов тела, отвечающих за детоксикацию (печень, почки, легкие, кишечник), у детей быстрее наступает недостаточность их функций.

Оральная регидратация применяется при легкой и умеренной степени обезвоживания.

Парентеральное введение специальных растворов требуется больным сахарным диабетом и с нарушением усвоения глюкозы, при сильной дегидратации, неукротимой рвоте, при редком мочеиспускании.

Аптечные препараты для лечения ротавирусного энтерита:

• Для оральной регидратации используют Адиарин Регидрокомплекс. Регидрон (для взрослых), РегидроСтандарт (для детей).
• Чтобы вывести токсины из ЖКТ и уменьшить симптомы интоксикации, применяют энтеросорбенты (диосмектиты): Смекта.
• Пробиотические дрожжи Энтерол (Saccharomyces boulardii), чтобы подавить патогенную флору кишечника и повысить местный иммунитет.
• Препараты панкреатина: Панкреатин, Юниэнзим, Панзинорм Форте.
• При присоединении бактериальной инфекции: кишечные антисептики Нифуроксазид, Фуразолидон.
• Для снижения температуры выше 38 градусов: Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак (+ от боли).

В домашних условиях допустимо лечение инфекционной диареи легкой и средней степени тяжести. Дети до 6 месяцев и/или с массой до 8 кг, недоношенные, с видимой кровью в стуле, при отсутствии эффекта от регидратационной терапии госпитализируются.

В рубрику Болезни и лечение →
Читайте по теме:

• Кишечные сорбенты при отравлении и диарее →
• Препараты от диареи → 
• Диарея: причины и лечение →