При гастрите воспаляется слизистая оболочка желудка. При хронически протекающем заболевании изменения слизистой сопровождаются постепенной перестройкой её структуры и атрофией.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной кислотностью наблюдается у людей молодых. Больной жалуется на изжогу, боли, отрыжку кислым, давление и ощущение распирания в подложечной области.

Атрофический гастрит сопровождается секреторной недостаточностью: выработка желудочного сока уменьшается, нарушаются моторные функции желудка. Чаще эта форма заболевания встречается у лиц пожилого возраста. Снижается масса тела, ухудшается аппетит, после еды возникает ощущение тошноты.

Часто причиной гастрита оказывается заражение бактерией рода Helicobacter.

Чем лечить гастрит

Для успешного лечения хронического гастрита необходимо:

1. уменьшить воспаление слизистой оболочки желудка, для этого необходимо устранить Helicobacter pylori;
2. уменьшить агрессивность желудочного сока;
3. убрать изжогу, отрыжку и другие проявления гастрита.

Терапия гастрита, как правило, комплексная: нужна комбинация лекарств.

Препараты от гастрита

В схему лечения хронического гастрита обычно включены антибиотики, ингибиторы протонной помпы, H2-блокаторы, антациды и прокинетики. Для лечения гастрита с пониженной кислотностью могут быть назначены средства, стимулирующие выработку соляной кислоты.

1. Антибактериальные препараты, направленные на уничтожение бактерии хеликобактер пилори. Это ряд антибиотиков широкого спектра действия и соединения висмута:

• амоксициллин (Амосин, Хиконцил, Флемоксин Солютаб),
• метронидазол (Клион, Метрогил),
• кларитромицин (Клабакс, Клацид, Фромилид, Экозитрин),
• левофлоксацин,
• тетрациклин,
• висмута трикалия дицитрат (Де-нол, Новобисмол).

Обычно требуется не один препарат, а комбинация из 3-4 препаратов из разных фармакологических групп.
Применять лекарства необходимо курсом, с тщательным соблюдением дозировок. Длительность лечения – 10-14 дней.
Основные противопоказания: беременность, лактация, индивидуальная непереносимость.
После проведённой антибактериальной терапии требуется пройти обследование (не ранее, чем через 30 дней), чтобы выяснить, дало ли лечение результат.

2. Блокаторы протонного насоса. Препараты этой группы иначе называют ингибиторы (уничтожители) протонной помпы, ИПП. Блокируя определённые ферменты клеток слизистой оболочки желудка, они снижают секрецию желудочных желёз. Уменьшается выработка соляной кислоты; желудочный сок становится менее агрессивным. Антибактериальные препараты, направленные на уничтожение бак. Helicobacter pylori – кислотонеустойчивые. В агрессивной среде желудочного сока они теряют свойства. Поэтому до терапии антибиотиками необходимо принимать ИПП, чтобы нормализовать кислотность желудочного сока. Это обеспечит нужную эффективность работы антибиотиков.

Эффект от применения препаратов длится от 30 до 48 часов. При повреждениях слизистой желудка их принимают до приёма раздражающих лекарств (аспирина и других НПВП).

Действующие вещества и названия препаратов:

• омепразол (Омез, Омепразол, Лосек МАПС);
• пантопразол (Нольпаза, Контролок);
• эзомепразол (Эманера, Нексиум);
• рабепразол (Париет, Нофлюкс).

Курс лечения может быть длительным. У некоторых пациентов возможны побочные эффекты (диарея, запоры, головная боль, метеоризм и др.), поэтому врачи стараются назначать эти лекарства в минимальной дозировке и короткими курсами. Если человек вынужден принимать много других лекарств, целесообразно использовать препараты с пантопразолом. По силе действия пантопразол уступает другим ИПП, но имеют значимое преимущество: низкая вероятность лекарственного взаимодействия.

3. Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов. Также снижают выработку соляной кислоты. Не так популярны, как ИПП, потому что уступают последним по эффективности и безопасности. Это средство выбора для тех пациентов, на которых не действуют ИПП. Не рекомендуются для лечения хеликобактерной инфекции.

Действующие вещества в составе препаратов от гастрита:

• ранитидин (Зантак, Ранитидин);
• фамотидин (Квамател, Фамотидин).

H2-блокаторы нельзя отменять резко, в ином случае выработка соляной кислоты резко возрастает. Препараты могут вызвать сонливость.

4. Антациды. Назначают только в составе комплексной терапии, если гастрит сопровождается изжогой. Антацидные препараты нейтрализуют кислоту желудочного сока. Основа: соединения магния, алюминия, кальция. В составе могут быть дополнительные компоненты: анестетики, уменьшающие метеоризм средства и др.

• Всасывающиеся антациды: пищевая сода, карбонат кальция и магния оксид. Такие препараты попадают в кровоток. Быстро снижают кислотность, но их эффект кратковременный. После их действия выработка соляной кислоты увеличивается ещё больше. Длительное употребление соды может привести к сдвигу кислотно-щелочного равновесия в организме. Прием антацидов на основе кальция вызывает запор и может стать причиной образования камней в почках с кальцием.
• Невсасывающиеся антациды не попадают в кровь и действуют только в ЖКТ. Они начинают действовать позже, чем всасывающиеся, но продолжительность их действия больше. Основной компонент: соединения алюминия и соединения магния. Соли алюминия вызывают запор, а магния – наоборот – оказывают слабительное действие. Поэтому в большинстве лекарственных средств этой группы используют сбалансированную комбинацию соединения алюминия и магния.
  Невсасывающиеся антациды частично нейтрализуют действие токсичных веществ и желчи на желудок. Соединения алюминия способствуют образованию защитной плёнки на внутренней поверхности желудка.
• Ещё есть альгинаты – средства на основе бурых водорослей. Они образуют барьер в желудке, который, как своеобразный плотик из геля, всплывает на поверхность содержимого желудка и не даёт попасть ему в пищевод. Гель обволакивает слизистую, защищает от желчи, соляной кислоты.

Действующие вещества и названия лекарственных препаратов:

• алюминия фосфат (Фосфалюгель);
• алгелдрат и магния гидроксид (Алмагель, Маалокс);
• алгелдрат, магния гидроксид и симетикон; комбинация уменьшает вздутие живота (Алмагель Нео);
• алгелдрат, магния гидроксид и бензокаин; комбинация обладает местным болеутоляющим действием (Алмагель А).
• натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат (Гевискон).

Антациды мешают всасыванию других лекарств, поэтому их принимают за 2 часа до или после 2-х часов после приёма других препаратов.

5. Прокинетики. Часто на фоне гастрита нарушается моторная функция желудка: способность сокращаться, перемешивать пищу с желудочным соком, продвигать в двенадцатиперстную кишку. Признаки: после еды возникает отрыжка, изжога, метеоризм, тошнота, чувство переполнения в верхней части желудка. Прокинетики повышают двигательную активность мышц желудка и ускоряют эвакуацию из него пищи.

Действующие вещества и названия лекарств от проявлений гастрита:

• итоприд (Ганатон, Итомед);
• домперидон (Мотилиум, Мотилак, Домперидон);
• метоклопрамид (Церукал, Метоклопрамид).

Препараты последней группы (с метоклопрамидом) в настоящее время считаются устаревшими и применяются ограниченно, только как средство первой помощи при рвоте. Они быстро всасываются, но имеют много побочных эффектов и не подходят для длительного лечения.

6. Стимулирующие выработку соляной кислоты средства необходимы в лечении гастрита с пониженной кислотностью:

• горечи;
• углекислые минеральные воды;
• пищеварительные ферментные средства (Панзинорм; Желудочный сок натуральный; Пепсин, Ацидин-Пепсин);
• соляная кислота разбавленная.

Как лечить гастрит: именно за гастроэнтерологом остаётся выбор нужной схемы лечения больного. Но представлять, какие стандарты лечения заболевания существуют, какие бывают современные препараты от гастрита, необходимо и пациенту.

• Читайте по теме: Хронический гастрит

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Наиболее частая форма заболевания – хроническая: болезнь существует длительное время, периодически случаются обострения. Ухудшение состояния вызывает изменение в рационе, употребление некачественной пищи или алкоголя, эмоциональный стресс. Иногда провоцирующий фактор определить не удается.

Хронически протекающий гастрит разделяют на поверхностный и атрофический. При поверхностной форме заболевания в слизистой оболочке находятся очаговые воспалительные инфильтраты, но функции желез сохранны. Для атрофического гастрита характерны дистрофические преобразования эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность желудка; воспалительные инфильтраты покрывают всю поверхность слизистой оболочки; слизистые железы атрофированы, их секреторная функция нарушена.

Симптомы

Наблюдаются следующие проявления болезни:

• жжение или болевые ощущения в эпигастрии;
• изжога, срыгивание или тошнота;
• чувство переполнения в желудке, которое усиливается после принятия пищи;
• плохой привкус во рту;
• расстройство стула;
• отсутствие аппетита.

Больные нередко ощущают слабость, утомляемость, жжение в языке — общие расстройства, обусловленные анемией, сопровождающей хронический гастрит. Страдающие атрофической формой болезни после принятия пищи испытывают слабость, усиленное сердцебиение, потливость и сонливость.

Причины

Хотя причины возникновения заболевания многообразны, считается, что самой распространённой из них является бактерия геликобактер пилори. Поселяясь в слизистой желудка, патогенные микроорганизмы вызывают воспалительный процесс.

В развитии гастрита, характеризующегося повышением кислотности, повинно слишком большое выделение соляной кислоты.

В желудке существует защитный барьер, образуемый слизистым секретом в полмиллиметра толщиной. В слизи содержится бикарбонат, нейтрализующий соляную кислоту. Чтобы ферменты и соляная кислота поступали в желудочный просвет, в толще слизи образуются временные каналы. Защитный барьер не допускает механическое повреждение слизистой оболочки желудка и её переваривания желудочным соком. Ряд факторов способен вызвать нарушение целостности слизистой оболочки. Среди них

• Характер питания: привычка к слишком острой, солёной пище; увлечение газированными напитками; нерегулярный приём пищи и вынужденное голодание.
• Приём лекарств, вызывающих эрозивно-язвенные повреждения слизистой желудка. Опасны в данном смысле аспирин и другие лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Алкоголь и табак механически повреждают защитный барьер, образованный слизью, нарушая местное кровоснабжение и повышая уровень кислотности.
• Длительный нервно-психический стресс. При сбоях в работе нервной системы у некоторых людей в первую очередь страдает желудок, — именно этот орган оказывается их «слабым местом». Если такой человек испытывает постоянный стресс, депрессию, тревогу, вероятность гастрита повышается.
• Атрофия клеток, выстилающих внутреннюю оболочку желудка. Вызывает гастрит с пониженной кислотностью, характерный для пожилых пациентов.
• Аутоимунное поражение.
• Болезнь Крона.
• Радиационная терапия.

Чем опасен хронический гастрит

Долго существующий воспалительный процесс ведёт к патологическим изменениям клеток слизистой оболочки желудка. Клетки эпителия со временем начинают атрофироваться, железы замещаются фибринозной тканью; производство желудочного сока, необходимого для переваривания еды, уменьшается. Нарушаются секреторные и моторные функции органа.

Хронический воспалительный процесс нарушает усвоение витамина B12 из поступающей в желудок пищи, что ведёт к анемии.

Существует риск развития язвенной болезни.

Постепенное перерождение эпителиальных клеток слизистой, особенно их атрофия, в ряде случаев приводит к раку желудка.

Диагностика

Врач, терапевт или гастроэнтеролог, проводит опрос пациента. Обычно назначается проведение общего и биохимического анализа крови, клинические анализы кала и мочи, анализ кала на скрытую кровь. Чтобы подтвердить предположение о существующем гастрите, проводят ряд диагностических процедур: эндоскопическое исследование (гастроскопию) с одновременной биопсией, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентген желудка с барием.
Также существуют тесты, позволяющие подтвердить заражение человека бактерией геликобактер пилори. Среди них: анализ крови на выявление антител к H. pylori; дыхательный уреазный тест; анализ кала.

Лечение

Цель проведения терапии при гастрите: устранить причину заболевания и его проявления. Назначаются препараты, направленные на снижение продукции желудочного сока, устранение воспалительных явлений и неприятных симптомов (изжоги, отрыжки, боли и т.д.). В схемах лечения обычно присутствуют:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Назначают для снижения выработки соляной кислоты в желудке. Кроме того, имеют способность препятствовать росту и размножению H. pylori.
• H2- блокаторы. Снижают продукцию соляной кислоты, но механизм действия немного другой, чем у ИПП.
• Антибактериальные препараты. Для уничтожения бактерий геликобактер пилори назначается комбинация из 3-4 антибиотиков.
• Антациды. Используются для уменьшения изжоги.
• Прокинетики. Необходимы для нормализации моторной функции желудка.
• Обволакивающие средства.

В терапии гастрита, характеризующегося понижением кислотности, применяют стимулирующие производство соляной кислоты препараты.

Пациент должен придерживаться щадящей желудок диеты. Чтобы ускорить восстановление слизистой желудка, надо постараться исключить из рациона продукты, провоцирующие слишком большую выработку желудочного сока. К таким продуктам относятся жирные, жареные и копченые блюда, маринады, кислые овощи, фрукты и соки, лимоны и другие цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь. Есть нужно небольшими порциями, тщательно пережёвывая пищу. Лучше, если еда не будет слишком горячей или холодной. Питание должно быть разнообразным, с достаточным количеством белков и витаминов.

Автор: Анна Павлова