Речь идет о кишечной инфекции, которая вызывается ротавирусом. Заболевание проявляется рвотой, диареей, лихорадкой и обезвоживанием. Болеют люди в любом возрасте, но наиболее подвержены инфицированию дети до 5 лет. Чаще всего вспышки заболеваемости регистрируется в осенне-зимний период, когда хотя единичные случаи встречаются весной и даже летом.
Содержание:

• Краткие сведения о заболевании
• - Кишечные симптомы
• - Течение и симптоматика
• - Как определить обезвоживание у младенца?
• - Особенности ротавирусного энтерита у детей раннего возраста
• - Сколько времени выделяются вирусные частицы?
• - Что с иммунитетом к болезни?
• • Лечение
•   Аптечные препараты для лечения ротавирусного энтерита

 Краткие сведения о заболевании

Инфекция передается фекально-оральным путем, то есть через загрязненную вирусом пищу и воду, немытые руки или при непосредственном контакте с инфицированным человеком. На практике водные и пищевые вспышки инфекции обычно случаются в детских дошкольных коллективах. Для спорадической заболеваемость более характерен контактно-бытовой путь передачи, то есть через грязные руки и поверхности предметов. Источник заражения: больной с острой формой болезни или носитель, который выделяет вирусы с калом.

Заболевание считается «детской» инфекцией. Согласно статистике, каждый ребенок в России до 2-х лет хотя бы один раз переболел этой инфекцией, а 70% из них болел ею дважды. Всемирная Организация Здравоохранения относит ротавирусную инфекцию к одной из самых частых причин диареи у детей раннего возраста, приводящей к летальному исходу.

Ротавирус по структуре напоминает колесо со спицами и ободом — отсюда его латинское название (от rota — колесо). Вирус довольно устойчив во внешней среде: на твердых поверхностях он может оставаться до 7 суток, а на руках — до 6 часов. При замораживании он сохраняется, но гибнет при кипячении. Наиболее благоприятная температура для его распространения около 0 градусов и ниже. Уже при +5 градусах заболеваемость снижается. На вирус не почти действуют пищеварительные ферменты, поэтому, попадая на слизистую ротовой полости, он свободно достигает желудка и кишечника, где реплицируется. Для развития заболевания имеет значение pH желудочного сока. Ротавирус плохо переносит кислую среду, поэтому шансов заболеть больше у детей: у них кислотность желудочного сока ниже. Часть вирусов, попадающих на слизистые оболочки, уничтожаются антителами — секреторными иммуноглобулинами класса A. Опять-таки, у взрослых уровень таких антител выше, чем у детей.

Вирусные частицы направлено поражают слизистую тонкой кишки, что вызывает соответствующие кишечные симптомы, поэтому в Международной классификации болезней (МКБ-10) ротавирусная инфекция обозначается как «ротавирусный энтерит» (код A08.0).

Кишечные симптомы

Ротавирус внедряется в энтероциты — клетки ворсинок кишечного эпителия, которые занимаются всасыванием жидкости из пищи. Кроме того, у ворсинок есть собственная ферментативная система, благодаря которой расщепляется лактоза, другие углеводы и простые белки. Когда ворсинки поражаются вирусом, все эти процессы нарушаются, что приводит к следующим кишечным симптомам:

1. Осмотическая диарея, которая выражается водянистым многократным стулом. Причина в нарушении всасывания воды и электролитов ворсинками: в кишечнике скапливается большое количество негидролизованных углеводов, и осмотическое давление в толстой кишке повышается.
2. Метеоризм. Микрофлора кишечника вынуждена «заниматься» нерасщепленными углеводами, из-за чего в процессе ферментации в большом количестве образуются органические кислоты, углекислый газ и водород. Подобная смесь вызывает в кишечнике повышенное газообразование.
3. Лактазная недостаточность. Из-за гибели энтероцитов затруднена выработка лактазы — фермента, который расщепляет лактозу. Именно поэтому употребление молока и молочных продуктов во время болезни может усугубить диарею. Дефицит лактазы сохраняется в течение нескольких недель после выздоровления.
4. Возможно присоединение бактериальной инфекции. Помимо ферментопатии, из-за гибели ацидофильных энтероцитов нарушается баланс кишечной микрофлоры. Начинается колонизация слизистой оболочки кишечника условно-патогенной микрофлорой (кишечной палочкой, фекальным энтерококком, стрептококком).

Течение и симптоматика

Типичное начало заболевания острое: повышение температуры до 38-39 градусов, рвота, жидкий стул. Частота стула: 4-5 раз в день, у маленьких детей и в тяжелых случаях эта цифра увеличивается до 15-20 раз. На следующий день после начала диареи стул становится глинистым, серо-желтого цвета, как при гепатите. Моча темная. Лихорадка редко продолжается дольше 2-4 дней. Рвота может быть однократной или повторяться несколько раз в течение 1-2 суток. Отмечается вздутие живота, урчание по ходу кишечника. Боли локализуются в верхней части живота, обычно умеренные, могут носить схваткообразный характер.

В некоторых случаях заболевание начинается подостро. Сначала — симптомы интоксикации (головная боль, утомляемость) и боль в животе. Понос, рвота и лихорадка появляются лишь на 2-3 день. Если заражение произошло воздушно-капельным путем, возможны катаральные симптомы: кашель, насморк, боль в горле. Эти симптомы проходят сравнительно быстро, и на первый план выступает диарея. В ряде случаев катаральные явления объясняются сопутствующей сезонной респираторной инфекцией.

От заражения до первых симптомов проходит от 1 до 5 суток. Острый период длится от 5 до 7 суток, а период выздоровления занимает от 4 до 7 дней. В большинстве случаев при хорошем уходе выздоровление наступает через 5-12 дней без каких-либо последствий для здоровья.

Критерии выздоровления:

• нормальная температура в течение 2 суток;
• нормальный стул;
• нет признаков интоксикации;
• воспалительный процесс в ЖКТ отсутствует;
• в клиническом анализе крови и образцах кала нормальные лабораторные показатели

Однако у детей и взрослых с иммунной недостаточностью прогноз ухудшается. Ротавирус может стать причиной развития пневмонии, нефрита, гепатита, отита, энцефалопатии (нарушение работы мозга). Считается, что постоянно присутствующий в кишечнике ротавирус может стать причиной хронической непереносимости лактозы и других дисахаридов.

Возможен переход острого ротавирусного гастроэнтерита в затяжную, длящуюся до 3 месяцев, форму или в хронический гастроэнтерит. Летальный исход регистрируется в 3,6% случаев. Смерть наступает из-за гиповолемического шока, развившегося из-за быстрого уменьшения объема циркулирующей крови в результате неукротимой рвоты и диареи. Причина этого состояния обычно кроется в поздно начатой или неадекватной терапии.

Взрослые легче переносят заболевание. Часто его проявления ограничиваются небольшим расстройством стула, без температуры и частых приступов диареи. У детей симптомы более выражены, и главную опасность представляет обезвоживание (дегидратация). При рвоте и диарее теряется много жидкости и электролитов, вследствие чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы и почек. Для детей младшего возраста обезвоживание при отсутствии регидратационной (восполняющей жидкость) терапии может привести к неблагоприятному исходу.

Как определить обезвоживание у младенца?

По этим признакам:

• Впавшие глаза и щеки.
• Плохой тургор кожи.
• Запавший родничок у младенцев.
• Плач без слез.
• Сухой рот, губы и язык, жажда.
• Мочеиспускание реже, чем 1 раз за 3 часа.
• Впавший живот.

Особенности ротавирусного энтерита у детей раннего возраста

Течение заболевания нередко осложняется развитием судорожного синдрома на фоне повышения температуры. Тонико-клонические судороги сопровождаются потерей сознания. Такая реакция объясняется энцефалопатией, которая возникает из-за метаболических и электролитных нарушений вследствие обезвоживания. Предполагается связь атопического дерматита у детей с ранее перенесенной ротавирусной инфекцией.

Сколько времени выделяются вирусные частицы?

Вирусы в кале регистрируются с начала появления кишечных симптомов, а наибольшее количество вирусных частиц выделятся в первые 3-5 дней болезни. По мере того, как стул нормализуется, уменьшается выделение частиц. Однако полное избавление от вируса происходит не сразу. Даже при полном отсутствии симптомов у части больных продолжается выделение вируса. Например, у 70% детей в течение 20 дней после видимого выздоровления в кале все еще обнаруживаются вирусные частицы.

Что с иммунитетом к болезни?

Иммунитет сероспецифический. То есть после перенесенной болезни иммунная защита присутствует только в отношении того серотипа вируса, который уже вызывал инфицирование.

Ротавирусы разделяются на 7 серогрупп (от A до G). Большинство вирулентных для человека вирусов относятся к группе А. Иммунная защита обеспечивается антителами 3-х типов: иммуноглобулинами IgM, IgG и IgA. Содержание иммуноглобулинов класса A повышается в первые 2 недели болезни, начиная с момента их попадания на слизистую оболочку. Иммуноглобулины M достигают максимума к 10-14 дню заболевания и затем постепенно снижаются в течение последующих 10 недель. Самыми последними появляются IgG: начиная вырабатываться к концу первой недели, они достигают максимальных значений к концу месяца и присутствуют в организме еще 40 недель и более. Если вирус попадает в организм повторно, активизируются все 3 класса иммуноглобулинов, и болезнь протекает в легкой форме. Максимально возможная защита достигается только после 3-х последовательно, через короткие промежутки времени, перенесенных эпизодов заболевания. Дело в том, что в этом случае у 90% больных инфицирование было вызвано разными типами вируса.

Для детей до 1 года имеет значение полученный от матери иммунитет, хотя риск заражения все равно сохраняется. Антитела IgA младенец получает с грудным молоком, а IgG — в утробе через плаценту.

Лечение

На время лихорадки рекомендуется постельный режим. Больному выделяется отдельная посуда и предметы ухода. Необходима гигиена полости рта не менее 2 раз в день.

Для больных рекомендуется диета № 4, которую используют при острых кишечных заболеваниях и расстройствах пищеварения. Исключается цельное молоко и газированные напитки, грубая растительная клетчатка, уменьшается количество жиров и сахара. Объем пищи уменьшают на 20-30%, при этом частоту приема увеличивают до 4-6 раз в день. Диеты придерживаются 1-2 дня при легких формах и 4-8 дней при средних и тяжелых формах. Дети, которые питаются грудным молоком или находятся на искусственном вскармливании, должны питаться привычным способом. Возможно применение адаптированных кисломолочных смесей или смесей с пробиотическим компонентом. Безлактозные смеси используют при тяжелой форме течения болезни. Однако основным направлением лечения является борьба с обезвоживанием и потерей электролитов.

Регидратационная терапия особенно важна для детей младшего возраста, так как потребность в воде у ребенка в 2-3 раза превышает потребность взрослого. Это связано с ростом организма, что делает обменные процессы в организме более активными. Для их осуществления ежедневно требуется расход жидкости 10-15% от массы тела. Для сравнения: у взрослого такой расход составляет всего 2,4%. Более того, из-за физиологической незрелости органов тела, отвечающих за детоксикацию (печень, почки, легкие, кишечник), у детей быстрее наступает недостаточность их функций.

Оральная регидратация применяется при легкой и умеренной степени обезвоживания.

Парентеральное введение специальных растворов требуется больным сахарным диабетом и с нарушением усвоения глюкозы, при сильной дегидратации, неукротимой рвоте, при редком мочеиспускании.

Аптечные препараты для лечения ротавирусного энтерита:

• Для оральной регидратации используют Адиарин Регидрокомплекс. Регидрон (для взрослых), РегидроСтандарт (для детей).
• Чтобы вывести токсины из ЖКТ и уменьшить симптомы интоксикации, применяют энтеросорбенты (диосмектиты): Смекта.
• Пробиотические дрожжи Энтерол (Saccharomyces boulardii), чтобы подавить патогенную флору кишечника и повысить местный иммунитет.
• Препараты панкреатина: Панкреатин, Юниэнзим, Панзинорм Форте.
• При присоединении бактериальной инфекции: кишечные антисептики Нифуроксазид, Фуразолидон.
• Для снижения температуры выше 38 градусов: Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак (+ от боли).

В домашних условиях допустимо лечение инфекционной диареи легкой и средней степени тяжести. Дети до 6 месяцев и/или с массой до 8 кг, недоношенные, с видимой кровью в стуле, при отсутствии эффекта от регидратационной терапии госпитализируются.

В рубрику Болезни и лечение →
Читайте по теме:

• Кишечные сорбенты при отравлении и диарее →
• Препараты от диареи → 
• Диарея: причины и лечение →

Самые распространенные причины диареи (поноса) у взрослых, что рекомендуют в каждой ситуации и почему.

Острые желудочно-кишечные инфекции

К таким заболеваниям относятся пищевые токсикоинфекции (пищевое отравление), ротавирусный энтерит, дизентерия, сальмонеллез.

Инфицирование вызывают бактерии, вирусы и простейшие. Возбудитель инфекции попадает в рот с водой, через грязные руки или предметы обихода. или с пищей.

Если источником заражения стали размножившиеся в испорченных продуктах патогенные бактерии, речь идет о пищевой токсикоинфекции. Чаще всего причиной заболевания становятся стафилококки, клебсиелла, клостридии, протей. Попадая в кишечник, они выделяют токсины, которые всасываются через стенки кишечника и поступают в кровь, вызывая симптомы интоксикации.

Те же микроорганизмы являются причиной диареи путешественников. Кишечная инфекция настигает туриста не только из-за непривычной пищи и другого солевого состава воды, но и по той простой причине, что зачастую нет возможности лишний раз вымыть руки. Уличная еда и другие санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи — это дополнительные факторы риска.

Частый водянистый стул — один из основных симптомов ротавирусной инфекции. Действительно, в международной классификации болезней ротавирусная инфекция определяется как вирусный энтерит, то есть заболевание тонкого кишечника. Вирусы прикрепляются к эпителию слизистой оболочки тощей кишки, проникает в клетки (энтероциты) ее ворсинок и размножается в них. Ворсинки, которые расщепляли питательные вещества и всасывали воду из пищи, погибают. Не всосавшаяся в тонком кишечнике вода поступает в толстую кишку в избыточном количестве. Отсюда разжиженный, водянистый стул.

Как определить острую кишечную инфекцию:

• Частый жидкий стул. В стуле могут быть примеси слизи или гноя, прожилки крови. При ротавирусной инфекции в кале крови нет.
•  Возможно повышение температуры, озноб.
• Тошнота, рвота.
• Боли в животе.
• Могут быть сильно выражены симптомы интоксикации: головная боль и общая вялость.

При ротавирусном энтерите часто в начале заболевания отмечаются насморк, боль в горле, небольшой кашель.

Для лечения острых кишечных инфекций и сопутствующей им диареи применяют следующие средства:

• Антибактериальные препараты. Пример: Альфа Нормикс (Рифаксимин, антибиотик). Обладает широким спектром действия, эффективен в отношении большинства бактериальных возбудителей острой желудочно-кишечной инфекции. Применяют при диарее путешественника и при хроническом колите. Противопоказан, если диарея сопровождается лихорадочным состоянием и кровью в стуле.
• Противомикробные препараты, чтобы уничтожить возможного возбудителя инфекции. Обычно это кишечные антисептики на основе Нифуроксазида: Стопдиар, Адисорд, Контрдиар, Энтерофурил. Суспензия Стопдиар и Элюфор содержит симетикон — он поможет уменьшить метеоризм, сопровождающий бактериальную диарею. Препараты могут назначить и при ротавирусном энтерите, чтобы исключить присоединение бактериальной инфекции.
• Сахаромицеты Булларди (живые непатогенные пробиотические дрожжи) действуют как противодиарейный микроорганизм. Подавляют размножение патогенной и условно-патогенной бактериальной флоры, уменьшают действие энтеротоксинов, повышают кишечный иммунитет. При вирусной диарее предупреждают размножение бактериальной флоры. Представитель: французский препарат Энтерол (Франция, «Биокодекс»).
• Энтеросорбенты. В просвете кишечника связывают вирусы, бактерии и продукты их метаболизма, газы и непереваренные углеводы, затем выводят их из организма вместе с калом. Примеры: Смекта, Энтеросгель, Энтеродез, Зостерин-Ультра.
• Раствор для пероральной регидратации. Рвота и частый жидкий стул (чаще 3 раз в день) обезвоживают организм, что несет в себе угрозу для сердечно-сосудистой системы и почек. Чтобы предотвратить критическую потерю воды и минеральных солей, в домашних условиях применяют Регидрон (подходит только для взрослых, для детей — РегидроСтандарт), Адиарин Регидрокомплекс.
• Спазмолитики — если есть боль в животе.
• Если температура поднимается выше 38,5 градусов, принимают жаропонижающее.

Сторонники пробиотиков настаивают на целесообразности приема некоторых из этого класса препаратов. Так, правильным считается включать в терапию Бактисубтил, Бифидумбактерин Форте или Флорин Форте. Пробиотик Пробифор прекращает диарею, если его принять в «ударной» дозе (6 саше или капсул) за один раз и как можно раньше.

Диарея, связанная с приемом антибиотиков

Как правило, частая диарея возникает на фоне приема антибиотиков или через некоторое время после антибиотикотерапии.

Причина в том, что антибиотики уничтожают любую микрофлору кишечника: как патогенную, так и полезную, в норме населяющую кишечник (лакто- и бифидобактерии). Нарушается баланс кишечной микрофлоры: полезные микроорганизмы теряют численное преимущество и более не могут противостоять росту условно-патогенных бактерий. Клостридии, кишечные палочки, протей, энтерококки и золотистый стафилококк начинают усиленно питаться и размножаться в толстом кишечнике. Состояние проявляется метеоризмом, тенезмами, дискомфортом и болями в животе, запором или диареей без температуры и рвоты. Общее самочувствие не нарушено.

Диарея выражается выделением жидкого или полужидкого стула чаще, чем обычно. В ряде случаев возможно однократное опорожнение (раз в день), но каловые массы при этом жидкие и большого объема. Примеси крови, гноя и слизи в нем отсутствуют.

В некоторых случаях состояние приводит к тяжелому воспалению толстого кишечника — псевдомембранозному колиту.

Лечение направлено на восстановление нормального микробного пейзажа кишечника и уменьшение частоты стула.

Для этого принимают:

• Препараты-пробиотики с высоким (от 1 млрд.) содержанием полезных бактерий для скорейшего заселения кишечника. Примеры: Максилак, Линекс Форте, Бак-Сет Форте.
• Препараты лоперамида. Средства замедляют кишечную моторику и повышают тонус анального сфинктера. Представители: Имодиум, Диара, Лопедиум и Лоперамид. Подобного рода препараты действуют на симптом: уменьшают частоту стула, но не убирают причину. Их нельзя принимать при лихорадочных состояниях, при инфекционной диарее.

Синдром раздраженного кишечника

При СРК нарушается функция толстой кишки (на этом участке из переваренной пищи всасывается вода, затем формируются и продвигаются «к выходу» каловые массы). Заболевание может проявляться диарее или запорами. Диарея характерна для СРК с гипермоторной функцией кишечника. Из-за усиленной перистальтики кишечник опорожняется слишком быстро, и вода не успевает всасываться — поэтому кал становится частым и жидким.

Препараты:

• Лоперамид и его препараты угнетает перистальтику кишечника и снижают частоту позывов. Принимают не постоянно, а «по требованию».
• Адсорбенты. Впитывают и удаляют из кишечника токсины и газы. Для длительного применения выбирают селективные адсорбенты (Энтеросгель), чтобы не спровоцировать вызвать дефицит витаминов и минералов.
• Анксиолитики, чтобы снизить тревожность.
• Спазмолитики, избирательно действующие на гладкую мускулатуру толстой кишки: Тримедат или Необутин (Тримебутин), Дюспаталин (Мебеверин).
• Кишечные антисептики — могут понадобиться в некоторых случаях, чтобы уничтожить патогенную флору кишечника, способную вызвать послабление стула.
• Пробиотики, направленные на лечение СРК (Пробиолог СРК). Поддерживают нормальную микрофлору. Применяются после «очищения» кишечника от патогенных микроорганизмов.

Противораковая терапия

Химиотерапия и лучевая терапия онкологического заболевания может повреждать клетки кишечного эпителия. В кишечнике возникает воспаление, нарушается всасывание. Появляется жидкий стул. Если при лечении рака пострадали клетки иммунной системы, диарея сопровождается тошнотой, повышением температуры и симптомами интокискации.

Что облегчит ситуацию:

• Имодиум и другие лекарства на основе лоперамида после каждого жидкого стула (но не более 6-8 в день), чтобы снизить частоту диареи.
• Сорбенты (Зостерин-Ультра, Полисорб МП) выведут токсические вещества и уменьшат симптомы интоксикации — тошноту, рвоту, потерю аппетита, головную боль. В большей степени, чем другие сорбенты, притягивает токсины Энтеросгель, при этом он не влияет на всасываемость лекарственных веществ. Он также обволакивает слизистую ЖКТ, защищая ее от повреждений токсинами.
• Нормобакт L, Максилак и другие средства с повышенным содержанием пробиотических бактерий восстановят микрофлору кишечника.
• Регидрон и другие средства оральной регидратации помогут предотвратить потерю воды и уменьшат интоксикацию.

Если при диарее, какой бы она ни была этиологии, присутствуют симптомы обезвоживания — (сильная жажда, редкое мочеиспускание, сухость языка и кожи, круги под глазами, вялость), а также при непрекращающейся рвоте и полубессознательном состоянии необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение. То же самое следует сделать, если частая диарея не проходит в течение 2-х дней, и если заболел ребенок до 2-х лет.

По теме:

• Энтеросорбенты при диарее и отравлении →
• Препараты от диареи →
• Ротавирусная инфекция — симптомы и лечение

• Как действуют?
• Список энтеросорбентов
  • Смекта
  • Энтеросгель
  • Энтеродез
  • Полисорб МП
  • Активированный уголь
  • Фильтрум
  • Полифан
• Резюмируем

Как действуют?

Механизм действия следующий:
сорбент связывает в просвете кишечника бактерии и выделяемые ими токсины, предупреждая их сцепление с мембранами клеток слизистого эпителия. Затем выводит вредные вещества наружу вместе калом.

При этом сорбирующие вещества не всасываются стенками кишечника, не поступают в кровяное русло и не оказывают системного влияния на организм.

Прием энтеросорбентов при диарее целесообразен, когда имеются признаки кишечной инфекции:

• повышенная температура;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• спазмы в желудке и кишечнике;
• в кале патологические примеси крови, гноя или слизи.

Кишечные сорбенты уменьшают интоксикацию при острых пищевых, алкогольных и лекарственных отравлениях.

Кроме того, возможно их применение при хронических заболеваниях кишечника, пищевой аллергии. Некоторые препараты способны связывать креатинин и мочевину , холестерин и билирубин, поэтому их используют в целях дезинтоксикации при почечной недостаточности и гепатитах.

Энтеросорбенты отличаются по химическому составу. От того, что послужило исходным сырьем для препарата, и как оно было обработано, зависит его способность к впитыванию (сорбции), характер действия (селективный и неселективный) и безопасность.

Так, некоторые сорбенты могут повреждать слизистую оболочку желудка или препятствовать всасыванию из пищи стенками кишечника важных нутриентов — минералов, витаминов.

Неселективные энтеросорбенты имеют больше ограничений к применению, и на это надо обращать внимание при выборе препарата.

Список энтеросорбентов

Список популярных средств от отравления и диареи из группы энтеросорбентов:

• Смекта;
• Энтеросгель;
• Энтеродез;
• Полисорб МП;
• Активированный уголь;
• Фильтрум;
• Полифан.

Рассмотрим их подробнее.

Смекта

Активное вещество — диосмектит, производное белой глины, которую добывают в Сардинии. Само лекарство изготавливают во Франции (Бофур Ипсен Индастри). До того, как стать медицинским препаратом, глина проходит трёхэтапную очистку и превращается в трехслойные частицы диосмектита: два кремнийсодержащих слоя, и между ними — слой алюминия.

Что делают частички диосмектита при поносе и отравлении:

1. связывают бактерии, токсины и даже ротавирусы;
2. уменьшают объем воды в стуле, поскольку впитывают ее в 8 раз больше своего объема;
3. образуют на внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта желеобразный слой, который защищает слизистую и дает ей возможность восстановиться после повреждения.

Последнее свойство — обволакивающее — отличает Смекту от других сорбентов: препарат не только выводит вредные вещества, но уменьшает действие соляной кислоты и желчных кислот, что снижает боль в желудке и кишечнике при эзофагите, кишечной колике и язвенных заболеваниях ЖКТ.

Выпускается в пакетиках, рассчитанных на одно применение. Содержимое пакетика разбавляют водой, суспензию выпивают.

При острой диарее понадобится 3 пакетика в день в течение недели.

Препарат разрешен для применения у детей, беременных и кормящих женщин. Для младенцев порошок разводят прямо в бутылочке.

Содержит фруктозу, галактозу, поэтому не подходит людям с нарушениями усвоения сахаров. При склонности к запорам применяют с осторожностью.

◊ Стоимость 1 пакетика Смекты — около 11 руб.

Энтеросгель

Энтеросорбент на основе гидрогеля кремниевой кислоты. Выпускается в виде безвкусной пасты, из которой нужно готовить суспензию. В классическом виде кроме сорбента ничего больше не содержит.

В последнее время, правда, в продаже появилась паста с подсластителями. Вероятно, ее сладкий вкус рассчитан на пациентов младшего возраста.

Действие — селективное, то есть препарат избирательно выводит среднемолекулярные вещества. Плюс в том, что не повреждает слизистую — наоборот, гелевые частички сорбента образуют на ней защитный слой. Не влияет на моторику кишечника и не мешает всасыванию витаминов.

Выводится через 12 часов, забирая с собой токсины, бактерии, алкоголь, лекарства, ротавирусы. Также сорбирует избыток билирубина, холестерина, мочевины.

При остром пищевом отравлении или кишечной инфекции принимают в течение 3-5 дней по 1 ложке 3 раза в день (детям — чайная ложка, взрослым — столовая). При сильной интоксикации дозу увеличивают в 2 раза.

Препарат разрешен детям, начиная с грудного возраста.

◊ Стоимость 1 пакетика Энтеросгеля — от 42 руб.

Энтеродез

Действующее вещество — повидон. Образуя с вредными веществами неразделимые комплексы, повидон выводит токсины из кишечника. Справляется с кишечными палочками, стафилококками, вызывающими дизентерию бактериями.

Безопасен: не повреждает слизистую, не накапливается в организме, не нарушает кишечную микрофлору.

Препарат отличает высокая сорбционная емкость (способность поглотить определенное количество вещества): острые симптомы отравлений, желудочно-кишечных и других видов интоксикаций снимаются в течение 15-30 минут.

Форма выпуска: порошок в пакетиках, который нужно разбавлять водой.

При остром отравлении в сутки понадобится от 1 до 3 пакетиков.

Курс лечения в редких случаях превышает 2-7 дней. В сутки — 1-3 раза по половине пакетика с порошком.

Назначают детям от 12 месяцев, беременным и женщинам в лактационный период, а также всем взрослым.

◊ Это самый дорогой препарат из списка. Стоимость 1 упаковки, рассчитанной на одно применени — около 160 руб.

Полисорб МП

Неселективный сорбент на основе диоксида кремния в коллоидной форме.

Применяют при остром отравлении, аллергии и диарее неинфекционного происхождения. Выводит билирубин, холестерин, липидные комплексы, мочевину, алкоголь и радионуклиды.

Сорбент отлично захватывает вредные токсины, но при этом может нарушать всасывание кальция и витаминов. Поэтому при длительном приеме Полисорба (больше 2-х недель) потребуется дополнительно принимать поливитаминные препараты.

Полисорб не столь безопасен для слизистой желудочно-кишечного тракта, поэтому его не назначают при язвенных поражениях ЖКТ.

Форма выпуска: порошок, из которого надо приготовить суспензию, разбавив его водой.

Есть удобные формы фасовки. Пакетик 3 г — для срочной помощи. Баночка на 12 г — на курс лечения ребенка до 7 лет. Для взрослых подойдут баночка 25 г (рассчитана на 3 дня лечения) и 50 г.

При острых интоксикациях принимают 3-4 дня. В первый день нужно пить препарат через каждый час в течение 5 часов. На следующий день частоту приема уменьшают до 4-х.

◊ Цена одного пакетика Полисорба МП — от 38 руб.

Активированный уголь

Адсорбент с одноименным действующим веществом, которое получают из органических материалов — дерева, каменного угля, скорлупы орехов. Сырье сначала подвергается обугливанию, затем активируется путем открывания пор, которые изначально закрыты.

Отрицательные моменты:

• Действие неселективное, поэтому впитывает в себя и то, что надо, и что не надо. При дисбактериозе кишечника это свойство может ухудшить состояние.
• Частицы имеют грубую структуру, поэтому наносят микротравмы слизистой ЖКТ. Отсюда противопоказание — нельзя при язвах ЖКТ.
• Неудобно принимать: по 4-8 таблеток 3-4 раза в день. При остром отравлении может потребоваться прием сразу 20-30 г препарата (40-60 таблеток по 0,5 г).

По сравнению с сорбентами нового поколения, уголь имеет меньшую сорбционную емкость. В небольших дозах он малоэффективен.

Фильтрум

Средство на основе лигнина — вещества, которое содержится в растительных клетках и участвует в их одервенении.

Сорбент выводит яды, токсины, бактерии, соли тяжелых металлов, избыток метаболитов: билирубин и мочевину. Уходит из кишечника через 24 часа.

Принимают в составе комплексного лечения пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза, дизентерии, дисбактериоза, диспепсии, а также гнойно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией.

Неселективный, поэтому нарушает всасывание витаминов и других нутриентов.

Как и активированный уголь, противопоказан при обострениях язвенной болезни ЖКТ, а также при антацидном гастрите.

Выпускается в таблетках капсуловидной формы.

Разовая доза для ребенка до года — полтаблетки. Взрослому — 2-3 таблетки. Желательно таблетки измельчать.

При острой диарее принимают 3-5 дней по 2-3 таблетки 3-4 раза в день.

◊ 1 таблетка Фильтрума обойдется в сумму около 5 руб.

Полифан

Еще один препарат на основе лигнина, который принимают при острых отравлениях.

Выпускается в порошке по 100, 500 г и по 1 кг в пакетах. Порошок разводят в 100 г воды и запивают водой.

Дозу отмеряют ложками. Взрослому человеку потребуется 3 столовые ложки 3 раза в день. Порошок размешивают в воде. Длительность курса при острых состояниях — 3-5 дней.

Имеет те же преимущества и недостатки, что и Фильтрум. Хотя порошок принимать проще — его не нужно измельчать, как таблетку Фильтрума.

Резюмируем:

1. Наиболее высокой дезинтоксикационной эффективностью обладает Энтеродез — средство на основе повидона. Это и самый дорогой препарат.
2. Энтеросгель и особенно Смекта в дополнение к основному действию защищают слизистую желудка, способствуют ее восстановлению.
3. Полисорб, активированный уголь и средства на основе лигнина (Фильтрум, Полифан) могут повреждать слизистую ЖКТ и нарушают всасывание витаминов в кишечнике. Последнее не столь важно при коротких курсах терапии.
4. Уголь и другие неселективные сорбенты при диарее, вызванной дисбактериозом, могут ухудшить состояние.

Все кишечные сорбенты при лечении дизентерии и сальмонеллеза назначают в составе комплексной терапии: то есть вместе со средствами, направленными на уничтожение бактерий. При этом важно соблюдать временной интервал между приемом сорбента и другого лекарственного препарата: как минимум 1 час.

• Читайте по теме: Препараты от диареи →
• В рубрику Болезни органов пищеварения →
  

Противодиарейные препараты весьма неоднородны и включают в себя несколько групп лекарственных средств. Среди них – противомикробные препараты, антидиарейные микроорганизмы, кишечные адсорбенты, а также средства, подавляющие двигательную активность кишечника. Ниже представлен список наиболее популярных препаратов от диареи с доказанной эффективностью.

• Противомикробные препараты (Альфа Нормикс, Стопдиар);
• Антидиарейные микроорганизмы (Энтерол);
• Адсорбенты (Смекта, Неосмектин, Полифепан);
• Средства, подавляющие двигательную активность кишечника (Лоперамид, Лопедиум, Имодиум, Диара);

Кроме того, иногда при заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами целесообразно применять вяжущие средства растительного происхождения (кора дуба, плоды черники плоды черемухи, корневища лапчатки и пр.).

Как применять препараты от диареи

Прежде всего, надо помнить, что диарея – это не самостоятельное заболевание, а симптом. Следовательно, чтобы справиться с ней, нужно выяснить причины её возникновения и устранить их. К примеру, при кишечных инфекциях применяют противомикробные средства, а при хроническом панкреатите диарею помогают вылечить ферментные препараты. В ряде случаев бывает недостаточно провести терапию основного заболевания, и возникает необходимость в применении средств непосредственно влияющих на частоту и консистенцию стула и уменьшающих двигательную активность кишечника. Существует несколько разновидностей подобных средств.

Адсорбенты. Действие адсорбентов обусловлено тем, что они впитывают в себя и связывают вещества, раздражающие слизистую оболочку кишечника, вызывая тем самым сгущение стула.

Дрожжевые грибы-сахаромицеты. Препараты, содержащие дрожжевые грибы-сахаромицеты применяются для лечения диареи, особенно вызванной приемом антибиотиков. Сахаромицеты способны подавлять болезнетворные бактерии, которые, попадая в кишечник, могут приводить к появлению диареи. Они устойчивы к действию всех групп антибактериальных препаратов, но чувствительны к противогрибковым препаратам, поэтому одновременно с ними не назначаются.

Стимуляторы опиоидных рецепторов. Это синтетические препараты, тормозящие перистальтику кишечника, что является одной из характерных особенностей опиатов, но, в отличие от опия, не затуманивающие сознания и не вызывающие привыкания. Наиболее известное такое средство – лоперамид. Он накапливается исключительно в мышцах и нервных сплетениях стенки кишечника, не поступая при этом в кровь. Действие наступает быстро и длится несколько часов. Лоперамид не следует применять при инфекционной диарее во избежание её тяжелого течения.

Описание наиболее часто применяемых при диарее препаратов:

Альфа Нормикс. Действующее вещество – рифаксимин (антибиотик, производное рифамицина). Современный антибактериальный препарат, действующий практически на все бактерии, вызывающие острые инфекции ЖКТ, включая диарею путешественников. Также применяют при хроническом колите. Препарат не всасывается из кишечника в кровь, поэтому не оказывает выраженных побочных эффектов.

Стопдиар. Действующее вещество – нифуроксазид (противомикробное средство, нитрофуран). Хорошо переносимый препарат, оказывающий антибактериальное действие в отношении большинства патогенных микроорганизмов, являющихся возбудителями диареи. Препарат не влияет на состав нормальной бактериальной флоры пищеварительного тракта.

Энтерол. Препарат содержит дрожжевые грибки сахаромицеты. Улучшает ферментативную функцию кишечника и обладает противодиарейным действием. Применяют при колитах и дисбактериозе, при синдроме раздраженной кишки. Также назначают в качестве лечебного и профилактического средства от диареи, вызванной приемом антибиотиков.

Смекта, Неосмектин. Это противодиарейные препараты с адсорбирующим и обволакивающим действием. Действующее вещество — смектит диоктаэдрический. Выводят из кишечника бактерии и вирусы. Применяют при острой и хронической диарее, в том числе и у детей. Также используют для симптоматического лечения болевого синдрома при эзофагите, язвенной болезни желудка, кишечной колике.

Имодиум, Лопедиум, Лоперамид, Диара. Действующее вещество всех этих средств – лоперамид. Способ приёма зависит от лекарственной формы (таблетку Имодиума рассасывают, не запивая водой, другие надо разжевывать или запивать водой). Препараты действуют непосредственно на стенку кишечника, уменьшая её двигательную активность и увеличивая время прохождения содержимого по кишечнику. Обладают большой эффективностью при острой и хронической диарее неинфекционного происхождения, обусловленной изменением режима питания и качественного состава пищи и при ряде других заболеваний и состояний. При инфекционной диарее с повышением температуры тела могут использоваться только в качестве вспомогательного средства только после консультации врача. Задержка опорожнения кишечника в таких случаях может приводить к всасыванию токсинов бактерий и утяжелению состояния.

Вяжущие средства при заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами (диареей). Значительное место среди них занимают лекарственные растения, содержащие дубильные вещества.

Кору дуба применяют в виде отвара при колитах и диарее.
Плоды черники в виде отвара (1-2 чайные ложки на стакан кипятка) или в виде черничного киселя при поносе.
Плоды черемухи в виде отвара или настоя в качестве вяжущего средства при поносе.
Корневища лапчатки – виде отвара (1 столовая ложка измельченных корневищ на стакан кипятка) внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Информация о средствах от диареи дана в ознакомительных целях. Помните, что все препараты имеют противопоказания и могут вызвать побочные эффекты. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией или получить консультацию врача.

• По теме: Энтеросорбенты при диарее и отравлении →
• По теме: Диарея: причины и лечение →