Креатинкиназа MB — фермент, который преимущественно содержится в сердечной мышце. Основное назначение анализа крови на креатинкиназу: диагностика инфаркта миокарда.

По уровню креатинкиназы в крови судят о степени поражения мышечной ткани: чем он выше, тем больше фермента попало в кровь, а значит, тем значительнее было повреждение миокарда.

В бланках анализа могут встречаться другие обозначения: креатинфосфокиназа-МВ, или КФК-МВ. Сокращение «MB» — от первых букв английских слов muscle (мышца) и brain (мозг). Фракция MB специфическая: она появляется в крови в значительном количестве, когда повреждается именно сердечная мышца.

Функция креатинкиназы: перенос фосфатного остатка с АТФ на креатин. В форме креатинфосфата он используется мышцами для запасания энергии, которая нужна для их сокращения.

Причины повышения изофермента креатинкиназы МВ

Если по результатам анализа крови MB креатинкиназа повышена, причины могут быть в следующем:

• острый инфаркт миокарда;
• миокардит;
• кардиомиопатии;
• застойная сердечная недостаточность;
• синдром Рейе (острое поражение печени с вовлечением в процесс сердечной мышцы; развивается из-за приема аспирина или вирусной инфекции, чаще у детей);
• токсическое поражение миокарда (прием алкоголя, отравление угарным газом).

В некоторых случаях активность фермента возрастает при травмах грудной клетки и повышенной физической нагрузке.

МВ КФК при инфаркте миокарда

Анализ проводят при подозрении на инфаркт миокарда. Симптомы известны: у пациента более 30 минут присутствует боль за грудиной, которая не купируется нитроглицерином. Боль сопровождается повышенным потоотделением, резкой слабостью, одышкой и страхом смерти. При биохимическом исследовании активность фермента КФК-МВ, одного из маркеров некроза сердечной мышцы, подтверждают диагноз.

Если факт инфаркта миокарда уже установлен, исследование уровня креатинкиназы могут повторять для контроля за течением приступа.

Уровень КФК-МВ в плазме крови начинает расти уже через пару часов после начала болевого приступа, достигая через сутки максимальных значений. В пределы нормы показатель возвращается через 3 дня.

Следя за этим и некоторыми другими показателями (АСТ, ЛДГ, тропонин-1), можно с достоверностью судить о том, развивается ли инфаркт, и определить степень поражения сердца.

Анализ приобретает особую ценность при стертой картине инфаркта. Независимо от того, виден ли приступ на кардиограмме, показатель при текущем инфаркте растет.

Для исследования берут кровь из вены. Уровень может измеряться в единицах на литр или нанограммах (ед/л или нг/мл). Лаборатории используют различные методы, поэтому нормы сильно варьируются. При оценке показателей ориентируются на референсные значения, указанные в бланке анализа.

Основная часть плазмы крови — вода, но десятая часть приходится на растворенные в ней вещества. Это азотистые вещества — белки и продукты их распада (мочевина в том числе), подлежащие выведению из организма. Другие компоненты: неазотистые органические вещества, минеральные соли, гормоны и ферменты. Мочевина составляет почти половину небелкового азота, присутствующего в плазме. Она активно участвует в процессе концентрирования мочи и выводится почками.

Концентрация мочевины определяется в ходе биохимического анализа крови. По отклонению ее уровня от нормального можно судить о возможных проблемах со здоровьем.

Норма мочевины в сыворотке крови

Норма: 2,5 — 6,7 ммоль/л у взрослых людей до 60 лет.

Причем у людей пожилого возраста содержание мочевины может возрастать с 2,9 до 8,3 ммоль/л.

Состояние, при котором уровень повышается выше 20 ммоль/л, называется «уремия».

О чем говорит повышение уровня мочевины

Изменение содержания мочевины в плазме крови может наблюдаться при таких заболеваниях и состояниях. как:

• нарушенный отток мочи вследствие камней в мочевом пузыре или сдавления уретры разросшимися тканями предстательной железы при аденоме простаты;
• нарушение азотовыделительной функции почек, развивается при острой или тяжелой степени хронической почечной недостаточности, гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе почки;
• застойная сердечная недостаточность;
• сосудистая недостаточность;
• лихорадка;
• обезвоживание (при диарее, многократной рвоте, тяжелом течении сахарного диабета).

Причиной повышенной мочевины в крови может быть и ряд других состояний. К примеру, при обширных ожогах, некоторых онкологических заболеваниях, кровотечениях из стенок желудка и кишечника, лучевой болезни, голодании и истощении увеличивается распад белка, а значит, увеличивается содержание мочевины в крови.

О чем говорит снижение уровня мочевины

Уменьшение концентрации мочевины — возможный признак серьезных проблем с печенью — хроническом гепатите, циррозе. Именно в печени происходит синтез мочевины, и при нарушении функции органа показатель снижается. В крови повышается концентрация аммиака.

Другой причиной, из-за которой мочевина снижена, может быть целиакия. При этом заболевании нарушаются процессы расщепления и всасывания стенками кишечника определенных аминокислот.

Влияние диеты

Уровень мочевины повышается на фоне избыточного потребления белковой пищи.
Наоборот, низкобелковая диета (вегетарианская) вызывает снижение показателя.

При трактовке анализа эти обстоятельства также надо учитывать.

Как правило, анализ на мочевину назначается вместе с исследованием на уровень креатинина.

См. по теме:

• Норма билирубина в крови →

АСТ (АсАТ) — этот показатель измеряется в ходе биохимического анализа крови. Рассмотрим, что это такое, и о чем говорит повышение или понижение значений этого показателя.

АСТ, или аспартатаминотрансфераза — это вещество белковой природы, фермент, ответственный за обмен аминокислот. По функции он сходен с другим ферментом — АЛТ, или аланинаминотрансферазой. В большей степени АСТ находится в тканях печени; присутствует в поджелудочной железе, головном мозге и мышцах, в том числе миокарде (сердечной мышце).

Как и фермент АЛТ, в норме он содержится внутри клеток и попадает в кровь в большом количестве только при их повреждении. Количество АСТ и АЛТ определяют в сыворотке крови, поэтому их называют сывороточными ферментами.

Норма

• Для мужчин — до 40 Ед/л;
• Для женщин — до 31 Ед/л$
• У детей до 1 года — до 58 Ед/л; к 16 годам понижается до 39 Ед/л.

Когда уровень АСТ повышен

Если в ходе анализа установлено повышение активности фермента АЛТ, это может говорить о:

• Циррозе печени (причём концентрация АСТ выше, чем АЛТ);
• Остром вирусном гепатите (в этом случае наоборот, концентрация АЛТ выше, чем АСТ);
• Опухолевом или токсическом поражении печени;
• Миокардите;
• Инфаркте миокарда (обычно активность АСТ выше, чем активность АЛТ);
• Травмах мышц и дерматомиозите;
• Мышечной дистрофии;
• Панкреатите.

При вирусном гепатите в острой форме АСТ повышается до 150-1000 Ед/л, АЛТ — до 300-1000 Ед/л.

Чтобы определить конкретный характер заболевания печени, показатель АСТ необходимо сопоставить с результатами анализов на билирубин, щелочную фосфатазу и общий белок.

В большинстве случаев повышенная активность сывороточных ферментов АСТ и АЛТ говорит о повреждении печени. И всё же это неспецифичный показатель, поскольку может быть обусловлен целым рядом причин. Врач определяет, в каком именно органе заключена проблема, исходя из жалоб пациента и опираясь на результаты других исследований.

Когда АСТ понижен

Снижение содержания АСТ отмечается при следующих состояниях:

• Почечная недостаточность и последствия повторных процедур гемодиализа;
• Беременность;
• Дефицит витамина B6 (пиридоксина).

В результатах биохимического анализа крови можно встретить аббревиатуру АЛТ. Что это означает и о чем говорит повышение этого показателя?

Аланинаминотрансфераза (ALT, АЛТ) — это фермент, который синтезируется в организме; принимает участие во взаимопревращениях аминокислот. В больших количествах содержится внутри клеток печени. Присутствует в почках, миокарде (сердечной мышце), поджелудочной железе и в скелетной мускулатуре. В норме в кровь попадает в очень незначительном количестве.

При повреждении или разрушении клеток, в которых этот фермент содержался, АЛТ обильно поступает в кровь. Поэтому обнаружение его повышенного количества в крови является диагностическим признаком ряда заболеваний органов и систем организма.

Норма

У здоровых взрослых людей уровень АЛТ в крови достаточно низок^

• менее 31 Ед/л у женщин;
• менее 41 Ед/ у мужчин.

У детей нормальные показатели несколько выше, чем у взрослых. Однако чем старше становится ребенок, тем больше уровень фермента приближается к «взрослым» показателям.

Ещё одно исключение: в I триместре беременности небольшое повышение уровня АЛТ считается нормальным явлением.

Когда уровень АЛТ повышен

Повышение уровня фермента в крови может быть признаком таких проблем, как:

• Заболевания печени: гепатит, цирроз, рак печени или метастазы в орган;
• Токсическое поражение печени;
• Панкреатит;
• Миокардит и инфаркт миокарда.

Примечания:

1. При остром вирусном гепатите АЛТ повышается до 300-1000 Ед/л (наряду с повышением АСТ, аспартатаминотрансферазы, до 150-1000 Ед/л).
2. Для поражений печени характерно наиболее сильное повышение АЛТ: от 300 Ед,л и выше. Если показатель ниже, это скорее свидетельствует о поражении мышц или почек.
3. При инфаркте миокарда показатели АСТ выше, чем АЛТ.
4. Возможны превышение показателей в анализе АЛТ вследствие приема некоторых лекарств: парацетамола, ацетилсалициловой кислоты (аспирина), оральных контрацептивов.

АЛТ в анализах повышается при различных осложнениях в течении беременности: при рвоте беременных, преэклампсии и HELLP-синдроме. В течение 3-х дней после родов показатель повышается вдвое по сравнению с нормальным уровнем.

Какой именно орган поврежден, на основании только анализа АЛТ установить невозможно. Поэтому при постановке диагноза врач ориентируется на жалобы пациента; могут быть проведены дополнительные обследования.

Желтый пигмент крови, который образуется при распаде гемоглобина, называется билирубин (от латинского bilis — желчь и ruber — красный). По уровню содержанию билирубина в крови можно судить о работе печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Чтобы оценить уровень этого показателя, делают биохимический анализ крови.

Содержание статьи:

1. Что такое билирубин;
2. Какова норма билирубина;
3. Почему показатели билирубина отклоняются от нормы ;
4. Когда проявляется желтуха ;
5. Как подготовиться к исследованию крови на билирубин

Что такое билирубин

В красных кровяных клетках, эритроцитах, содержится гемоглобин — пигмент красного цвета, который способен связывать кислород. Гемоглобин переносит O₂ из лёгких в другие органы и ткани организма. Эритроциты живут около 3-х месяцев, затем разрушаются в селезёнке, печени, лимфатических узлах и костном мозге. При этом процессе гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин. Попадая в желчь, он выводится из организма.

В крови пигмент находится в двух состояниях: непрямой билирубин и прямой.

Только что образованный билирубин (непрямой) токсичен, поэтому в печени он обезвреживается ферментами. Далее связанный печеночными ферментами (прямой) билирубин выделяется печенью вместе с желчью, поступает в тонкую кишку и выходит из организма вместе с калом.

Какова норма билирубина

Общее содержание билирубина в крови (общий билирубин) взрослого человека не должно выходить за пределы 3,4-17,1 мкмоль/л.

При этом прямой (связанный) билирубин — до 3,4 мкмоль/л; непрямой (свободный) билирубин — до 19 мкмоль/л.

Непрямой билирубин определяется как разница при определении билирубина общего и прямого.

Для новорожденных другие значения:

• Ребенок в возрасте до 1 суток — менее 34 мкмоль/л;
• 1- 2 дня — 24 — 149 мкмоль/л;
• 3- 5 дней — 26 — 205 мкмоль/л.

Внимание: так как лаборатории используют разные методы, нормы могут варьироваться. Прежде всего, принимают во внимание референсные значения, которые указаны на бланке анализа.

Почему показатели билирубина отклоняются от нормы

Повышение уровня билирубина может быть вызвано нарушением оттока желчи и работы печени. Как правило, причиной этого являются такие заболевания, как:

• желчнокаменная болезнь (когда нарушен отток желчи);
• гепатит;
• токсические, вирусные, бактериальные и лекарственные поражения печени;
• желтуха беременных;
• закупорка желчных путей гельминтами;
• наличие опухолей в печени и поджелудочной железе.

При гепатитах печень не может выводить билирубин. Общий билирубин повышается и при нарушении выработки ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина.

Также повышение показателей вызывает ряд состояний, при которых происходит усиленное разрушение гемоглобина. Это могут быть:

• наличие гематом большой площади;
• некоторые виды анемии;
• малярия.

В основе превышения показателей прямого билирубина лежит, как правило, нарушение оттока желчи.

Повышение непрямого билирубина связано с избыточным разрушением эритроцитов.

Ещё одна причина повышения уровня билирубина — так называемый синдром Жильбера. Это наследственный пигментный гепатоз, обусловленный определённым набором генов. У человека вырабатывается недостаточно фермента, который участвует в обмене билирубина. Вследствие этого у него время от времени повышается в крови уровень билирубина. Внешне это выражается в желтом оттенке кожи и глазных склер. Заболевание встречается у 1-5% населения, чаще у мужчин. Радикального лечения этого состояния сегодня не существует, но во время подъёма уровня билирубина врач назначает препараты для его нормализации.

Билирубин повышается при избытке жиров в крови и приеме некоторых препаратов (L-метилдопа, холестатические препараты).

Когда проявляется желтуха

Увеличение уровня билирубина в крови выше 43 мкмоль/л сопровождается желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек — желтухой.

Различают три формы желтухи по степени тяжести:

1. легкая — концентрация б. в крови до 86 мкмоль/л;
2. среднетяжелая — 87 — 159 мкмоль/л;
3. тяжелая — более 160 мкмоль/л.

Снижение концентрации билирубина в крови не имеет диагностического значения.

Как подготовиться к исследованию крови на билирубин

За 4 часа до сдачи анализа нужно воздерживаться от приема пищи. Воду пить можно. Не требуется ограничений в питании и питье у новорожденных.

См. по теме:

• Что такое щелочная фосфатаза →
• Питание при заболеваниях печени →

Щелочная фосфатаза — один из показателей, которые наиболее часто исследуют в ходе биохимического анализа крови. Его условное обозначение, которое можно увидеть в бланке анализа — ЩТ или ALP (alkaline phosphate). Этот показатель помогает в диагностике заболеваний костной системы, почек, печени и желчевыводящих путей.

Немного химии: что такое щелочная фосфатаза

Фосфатаза – это фермент, необходимый для обмена фосфорной кислоты в организме. Он расщепляет связь фосфатной группы с органическим соединением; при этом образуется неорганический фосфат.

Фосфатаза бывает кислая и щелочная.

Кислая фосфатаза синтезируется предстательной железой; её уровень измеряют при подозрении на опухоль простаты.

Щелочная фосфатаза присутствует во всех тканях организма, но наибольшее количество этого фермента — в костной ткани, слизистой оболочке кишечника, в клетках печени и почек.

Норма ЩФ

Норма щелочной фосфотазы у взрослых: мужчины – до 270 Ед/л, женщины – до 240 Ед/л;

Детские показатели выше за счёт активного роста костей — до 500 Ед/л. В некоторых лабораториях верхней границей может быть значение 750 Ед/л.

В каждой диагностической лаборатории могут быть свои нормы; они указываются на бланке анализа.

Почему показатели ЩФ отклоняются от нормы

Активность фермента растёт при различных болезненных состояниях. Если щелочная фосфатаза повышена, причины могут быть следующие:

• заболевания костной ткани — рахит и остеопороз, наличие метастазов в костях и печени, состояние после перелома;
• заболевания печени – цирроз, гепатит, рак печени; поражения печени, вызванные лекарственными препаратами (метилтестостерон, хлорпромазин) или гельминтами;
• застой желчи на фоне желчнокаменной болезни, воспаление желчных протоков;
• гиперпаратиреоз – заболевание, при котором слишком активно работают паращитовидные железы, что приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена и ионы кальция вымываются из костной ткани;
• недостаточное поступление кальция с пищей.

Если щелочная фосфатаза понижена, это может говорить о:

• сниженной функции щитовидной железы при гипотиреозе;
• анемии высокой степени;
• нехватке цинка и магния в пище.

Дети, перенёсшие в недавнем времени острый энтерит, также могут иметь низкие показатели ШФ.

В оценке результатов анализа учитывают следующее:

• На патологию печени указывает сочетание повышенного уровня ЩФ и отклонение от нормы печеночных ферментов.
• О заболеваниях костей или неправильное развитие костной ткани у детей, наряду с повышенной фосфатазой, свидетельствуют недостаток кальция и фосфора.

На результаты анализа влияет прием пероральных контрацептивных препаратов и некоторых других лекарств (сульфаниламидов, эритромицина, тетрациклина, линкомицина), а также передозировка аскорбиновой кислоты.

Исключение из правил

Во время III триместра беременности и после менопаузы также наблюдается физиологическое повышение уровня ЩФ. Это нормально. У женщин, получающих эстрогенную терапию в период постменопаузы, уровень фермента понижается.

Кровь сдают натощак, не менее чем после 8 часов голодания. К ложноположительным результатам приводит неправильное хранение биоматериала.

См. по теме:

• Что такое протеинурия →
• Норма билирубина в крови →

Альфа-клетки (их около 15-20%) производят глюкагон, обладающий противоположным инсулином эффекту: он повышает уровень глюкозы в крови, активируя процесс распада гликогена (резервного запаса углеводов в организме) в печени.
Остальные типы островковых клеток: дельта, ПП-клетки и эпсилон.
Дельта-клетки секретируют гормон соматостатин, подавляющий секрецию многих желез.
ПП-клетки производят панкреатический полипептид, угнетающий секрецию поджелудочной железы и стимулирующий выработку желудочного сока.
Эпсилон-клетки отвечают за выработку грелина, так называемого «гормона голода». Он возбуждает аппетит.

• В рубрику Словарь

Протеинурия — состояние, при котором в моче присутствуют протеины (белки); с помощью анализа мочи определяют главным образом уровень альбумина.

Вообще, белок в выделяемой моче есть почти всегда, но в очень незначительном количестве: менее 0.14 г/л в анализе, или до 10-50 мг в сутки у здорового человека. На практике такое малое количество обнаружить затруднительно, поэтому принято считать, что в норме белок в моче отсутствует.

Итак, протеинурия — выявленное присутствие белка в моче — характерна для тяжелых заболеваний сердца или почек, хотя некоторое количество здоровых людей могут иметь преходящую протеинурию в невысокой степени после физических нагрузок, переохлаждении.

Причины протеинурии

▪ Заболевания почек — наиболее частая причина протеинурии; в некоторых случаях наличие белка в моче – первое свидетельство такого заболевания. Почти любая патология почек вызывает протеинурию, однако наиболее часто встречающаяся – гломерулонефрит. Протеинурия (вместе с увеличением количества лейкоцитов ) также может указывать на развитие инфекционных заболеваний почек (пиелиты), мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

▪ Беременность. Наличие протеинурии во время беременности требует тщательного обследования женщины, поскольку это может быть начальным признаком развивающегося позднего токсикоза беременных (2-ая половина беременности), ведущего к преэклампсии и эклампсии, угрожающему жизни состоянию (признаки: нарушение мозгового кровообращения, гипертензия, нарушение функции почек, отеки, протеинурия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови, судороги). Однако, может также являться результатом загрязнения мочи вагинальным секретом.

▪ Заболевания сердечно-сосудистой системы зачастую имеют следствием нарушение почечного кровотока и сопровождаются протеинурией. Особенно это характерно для правосторонней сердечной недостаточности, сопровождающейся отёками.

▪ Лихорадочные состояния могут вызвать протеинурию, даже если в действительности поражения почек нет. Белок в моче исчезает вскоре после того, как температура тела нормализуется.

▪ Приём некоторых лекарств и отравление ядами. Среди них: мышьяк, свинец, ртуть, золото, салициловая кислота и хинин.

▪ Анемия. Следы альбумина могут присутствовать в моче при запущенных формах анемии.

▪ Постуральная (или ортостатическая, т.е. в вертикальном положении тела) альбуминурия. Белок в моче появляется через некоторое время после того, как человек встал с постели. Причем в первой порции мочи, взятой после сна, как правило, белка нет. У большинства людей при этом не отмечается никаких нарушений функции почек.

▪ Маршевая протеинурия — появление белка в моче после тяжелой и длительной физической нагрузки (после марафона, у боксеров и т.п.).

▪ Перемежающаяся протеинурия – белок в моче то обнаруживается, то нет.

Учитывая три последних обстоятельства, однократного обнаружения белка в моче недостаточно, необходимо сделать повторные анализы. Если белок в моче обнаруживается постоянно, говорят об устойчивой протеинурии – и это чаще всего указывает на какое-либо серьёзное заболевание. Для более точной диагностики определяют общее количество белков в моче, выделенной за сутки. В норме оно должно быть менее 150 мг в суточной моче. Небольшое повышение этого показателя характерно для воспалительных заболеваний почек. Суточная протеинурия со значением более 2 г белка зачастую свидетельствует о нефротическом синдроме – тяжелом заболевании почек.

Результаты анализа мочи оценивают только в совокупности со всеми другими клиническими данными.

Лечение протеинурии зависит от причины, её вызвавшей.

См. по теме:

• Что такое щелочная фосфатаза →
• Белок в моче →
• В рубрику Словарь →

Лазерная ангиопластика — разновидность так называемой балонной ангиопластики: катетер с надувным шариком и крошечный лазер вводятся в артерию и продвигаются по ней до места закупорки кровеносного сосуда. Лазерный луч испаряет бляшку, после чего шарик надувается и тем самым прижимает остатки бляшки к стенке кровеносного сосуда.

В лазерной ангиопластике, как и вообще в медицине, используют эксимерные лазеры. Эксимерные лазеры генерируют пучки ультрафиолетового излучения в импульсном режиме, которые в отличие от других лазеров не нагревают ткани. Вместо этого лазерный пучок разрывает химические связи и высвобождает клетки, не повреждая окружающую ткань.

• См. по теме Ангипластика
• В рубрику Словарь

Ангиопластика (от греческого слова angeion — сосуд) — подкожное восстановление кровеносных сосудов. Метод заключается в минимальном хирургическом вмешательстве с целью расширить суженную артерию. Часто называется «балонной ангиопластикой»: в артерию вводится катетер с мелким шариком (специальным баллоном) и проталкивается в область ее закупорки. Там шарик, раздуваясь, уплотняет бляшки (жировой материал) на стенках артерии и таким образом увеличивает диаметр отверстия кровеносного сосуда.

Ангиопластика применима в относительно нетяжёлых случаях. С её помощью можно устранить препятствие, возникшее, к примеру, в коронарной артерии или сосудах конечностей. Операцию проводят под местной анестезией;  больной находится в стационаре всего сутки. Полное выздоровление, как правило, наступает в течение недели. Обычно лечение проходит успешно, однако, если симптомы остаются или возобновляются, может потребоваться повторная процедура.

Если препятствие кровотоку особенно серьёзное или обширное, то рекомендуют операцию аортокоронарного шунтирования, предусматривающую создание обходных путей вокруг поражённых участков артерий. Больной при этом находится в стационаре 7-10 дней; полное выздоровление можно ожидать через 2-3 месяца.

• См. по теме Лазерная ангиопластика
• В рубрику Словарь