Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и форменных компонентов (клеток крови). Большую часть форменных компонентов составляют эритроциты — красные кровяные тельца, которые забирают в легких кислород и доставляют его в другие органы и тканы организма.

Что такое гематокрит?

Гематокрит (Hct, Hematocrit) — это показатель, отражающий густоту крови, то есть соотношение клеток и общего объема крови. По существу, под клетками понимаются эритроциты. При различных заболеваниях густота крови может повышаться или понижаться.

Показатель определяется в ходе общего (клинического) анализа крови.

Норма

Форменные клетки составляют 35-45% крови. Остальное — плазма. Такие показатели приняты и для гематокрита. У женщин показатели гематокрита в норме несколько ниже, чем у мужчин, что связано с регулярными менструациями.

Приняты следующие нормы для различных групп населения:

• Гематокрит у мужчин: 41-53%.
• Гематокрит у женщин: 36-46%.
• У новорожденных: 54-68%.

В различных лабораториях значения нормы могут немного варьироваться. В ряде случаев гематокрит выражается не в процентах, а в литрах клеток, разделенных  на литр общего объема крови, то есть л/л. 45% — это то же самое, что 0,45 л/л.

Гематокрит повышен

Стать причиной повышения могут следующие заболевания и состояния:

• Обезвоживание. Когда в организме уменьшается количество воды, кровь густеет: процент форменных элементов в ней становится выше. Обезвоживание происходит при многократной изнуряющей рвоте, избыточном потоотделении, диарее, повышенной температуре, приеме диуретических средств и ожоговой болезни.
• Повышение эритроцитов. При некоторых заболеваниях и состояниях число эритроцитов в крови растет, соответственно, повышается гематокрит. Эритроциты повышаются при кислородном голодании, связанным с заболеваниями легких, курением или хронической сердечной недостаточностью. Рост красных кровяных телец наблюдается при эритремии — лейкозе с доброкачественным течением.
• Новообразования почек, которые сопровождаются усиленным образованием гормона эритропоэтина, а также гидронефроз и поликистоз почек. Эритропоэтин стимулирует образование эритроцитов в костном мозге, секретируется почками и повышается в условиях гипоксии.

Высокий гематокрит наблюдается у людей при подъеме на большую высоту. В горах низкая концентрация кислорода, и в организме, в целях адаптации, увеличивается синтез эритроцитов. Следовательно, повышается гематокрит.

У новорожденных гематокрит повышен из-за того, что у них в крови много крупных эритроцитов.

Гематокрит понижен

Причины низкого гематокрита:

• Избыточное поступление в организм жидкости. Причиной может стать, к примеру, активная постановка капельниц.
• Анемия, при которой снижено число или размер эритроцитов. Размер красных кровяных телец уменьшается при железодефицитной анемии.
• Кровопотеря и массивные травматические повреждения.
• Онкологическое заболевание костного мозга, приводящее к нарушению синтеза эритроцитов.
• Вторая половина беременности. Так как в организме матери растет плод со своей системой кровообращения, объем кровеносного русла увеличивается. Растет общий объем крови, при этом количество клеток за этим процессом крови не успевает. Кровь разжижается. Этот природный механизм также приводит к улучшению плацентарного кровообращения, так как снижается вязкость крови.

Как определяют гематокрит?

Кровь берут из вены или из пальца, собирая ее в специальную пробирку-капилляр, обработанную гепарином. Гематокритное число определяют путем центрифугирования  крови. Эритроциты оседают на дно пробирки, образуя при этом плотный столбик.

См. по теме:

• Что входит в общий анализ крови? →
• Цветовой показатель крови →

Общий анализ крови — одно из самых простых, и при этом наиболее информативных лабораторных исследований. Такой анализ назначают, чтобы получить общие сведения о состоянии здоровья пациента, и, исходя из полученных данных, провести более подробные исследования в необходимом направлении или изменить тактику лечения. Также этот анализ называют клиническим.

Какие показатели исследуют?

В исследование входит определение следующих параметров:

• Гематокрит. Показатель нужен для оценки густоты крови: он отражает соотношение клеток крови и ее общего объема. Повышается при обезвоживании (из-за диареи, многократной рвоты), поликистозе и гидронефрозе почек, перитоните. Снижается при массивных кровопотерях, голодании, в результате активного введения жидкостей внутривенно и при избыточном содержании белков в плазме крови.
• Эритроциты — красные кровяные тельца, которые от легких к тканям доставляют кислород, и, в обратном направлении, углекислый газ. Снижение их количества является признаком анемии. Наиболее частая причина повышения — сгущение крови при обезвоживании. Изменение формы и размеров свидетельствуют о различных видах анемий и недостатке витамина B12.
• Гемоглобин — пигмент крови, белок, который находится внутри эритроцита. Именно он отвечает за доставку кислорода в клетки. Изменение показателя может свидетельствовать об обезвоживании, анемии, внутренних и внешних кровотечениях.
• Цветной показатель крови. Сообщает о содержании гемоглобина в одном эритроците. Повышение может говорить о некоторых онкопроцессах или анемии, вызванной недостатком фолиевой кислоты и витамина B12. Понижение — об анемии, вызванной дефицита железа или отравлением свинцом.
• Лейкоциты. Белые кровяные тельца, отвечающие за иммунную защиту. По их уровню определяют, идет ли в организме воспалительный процесс, есть ли инфекция. Изменение показателя также может свидетельствовать о наличии некоторых онкологических или аутоиммунных заболеваний, об интоксикации, нарушении кроветворения, болезнях селезенки.
• Тромбоциты. Мелкие клетки, участвующие в свертывании крови. Показатель изменяется при заболеваниях системы кроветворения, воспалительных процессах, различных видах анемии, при аутоиммунных заболеваниях, после хирургических операций, переливания крови и из-за кровопотери.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Показывает, как быстро кровь разделяется на плазму и твердую часть, состоящую преимущественно из эритроцитов. Показатель отражает динамику заболевания и эффективность подобранной терапии. По нему судят о наличии и серьезности воспалительного процесса, принимая во внимание степень повышения СОЭ и другие симптомы. СОЭ ускоряется при нефротическом синдроме, анемии, онкологических заболеваниях. СОЭ понижается при недостаточности кровообращения и циррозе печени.
• Лейкоцитарная формула (входит в развернутый общий анализ крови). Исследование выполняют, когда необходимо получить более конкретное представление о природе воспаления. Лейкоциты представляют собой группу клеток, а именно разновидностей белых кровяных телец: моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, базофилов и эозинофилов. Поскольку каждый из этих видов клеток выполняет собственную задачу, по их процентному соотношению в сыворотке крови судят о причине воспаления.

Анализ крови может быть выполнен как в расширенном, так и в сокращенном варианте. Например, иногда его делают без подсчета тромбоцитов или без определения СОЭ. Лейкоцитарная формула включена в общий анализ крови, но иногда врач выписывает направление на этот анализ отдельно.

Особенности общего анализа крови при беременности

Со II триместра у беременных женщин снижаются эритроциты и гемоглобин. Это нормальное физиологическое явление, которое вызвано так называемым «разбавлением эритроцитов». Дело в том, что увеличивается объем кровеносного русла (мать + ребенок), увеличивается и общий объем жидкой части крови (плазмы). Рост количества кровяных клеток не успевает за этим процессом, что ведет к разжижению крови. При заборе крови меньшее количество ее клеток, и эритроцитов в том числе, попадает в образец для анализа.  Благодаря этому механизму снижается вязкость крови и улучшается плацентарное кровообращение.

При беременности ускоряется СОЭ. Как правило, на воспалительный процесс это не указывает, а является свидетельством естественных изменений в соотношениях различных белковых фракций в плазме крови. После родов СОЭ также повышен.

Изменяется лейкоцитарная формула. Количество лейкоцитов повышается, а количество лимфоцитов снижается. Из-за стимуляции кроветворения растет число «юных» (палочкоядерных) нейтрофилов.

Нормальными для беременности считаются показатели лейкоцитов до 8-10 х 10(9)/л и лимфоцитов до 19-21%.

Во второй половине беременности наблюдается снижение гематокрита.

Поводы для исследования

• Первичная диагностика различных заболеваний: воспалительных, инфекционных, заболеваний крови и анемий.
• Контроль эффективности проводимой терапии.
• Чтобы следить за динамикой развития заболевания.
• Перед любым плановым хирургическим вмешательством.
• Госпитализация в стационар.
• Диспансеризация.
• При профилактических и скрининговых обследованиях беременных женщин и детей.

Как проводят общий анализ крови?

Материалом для исследования служит кровь из вены или из пальца. Для СОЭ требуется забор капиллярной крови из пальца.

Как подготовиться к процедуре?

Кровь сдают натощак, так, чтобы прошло как минимум 4 часа после последнего приема пищи.

Некоторые факторы способны повлиять на результаты исследования. Например, после еды, в вечернее время или на фоне физического и эмоционального напряжения в крови повышается уровень лейкоцитов. Следует учитывать, что уровень лейкоцитов в крови и СОЭ повышается у здоровых женщин в период менструации, а замедляется СОЭ при приеме препаратов ацетилсалициловой кислоты.

Чтобы не исказить результаты исследования, рекомендуется накануне избегать повышенных физических и эмоциональных нагрузок, алкоголя, жирной и жареной пищи. Не следует сдавать кровь на анализ сразу после УЗИ, рентгенологического обследования или физиотерапевтических процедур.

См. по теме:

• Цветовой показатель крови →

Белок в моче — один из самых важных показателей для оценки работы почек. Это ранний признак, указывающий на первичные заболевания почек или вторичных нефропатий, которые развились вследствие системных заболеваний.

Белок измеряется в следующих единицах: г/л (грамм на литр); г/сут. (грамм в сутки). Для анализа берут утреннюю мочу (среднюю порцию) или суточную мочу.

В норме белка в моче нет (почти, есть исключения)

Напомним, что моча вырабатывается почками и ее состав связан с составом крови. 3 % от состава мочи составляют соли и белковые вещества. Остальное — вода. С мочой организм выводит отработанные и ненужные вещества, но при этом задерживает те, что ему необходимы — в том числе белок.

Как это происходит?

Кровь поступает в почки, где проходит через фильтрационный барьер нефронов с дальнейшим образованием мочи. Каждый нефрон состоит из почечного тельца (клубочка) и системы канальцев. В клубочках происходит фильтрация крови с образованием первичной мочи — фильтрата. Далее фильтрат поступает в канальца нефрона, где осуществляется реабсорбция (обратное впитывание) — в кровь возвращаются часть воды, электролиты, глюкоза, белок и другие вещества. В результате фильтрат превращается во вторичную мочу, которая через почечную лоханку вытекает в мочеточник и собирается в мочевом пузыре.

Белковые молекулы относительно крупные. В большинстве случаев они не способны пройти через фильтр почечного клубочка, чтобы поступить в первичную мочу. Лишь наиболее мелкие из них — низкомолекулярные белковые соединения радиусом до 0,4 нМ (нанометров) — преодолевают почечный фильтр. Далее в проксимальных почечных канальцах происходит реабсорбция белка и возвращение его в кровь. Механизм фильтрации и реабсорбции нужен, чтобы избежать массивных потерь белка организмом (такие потери не безобидны и проявляются массой неприятных вещей).

Когда структура почечных клубочков и канальцев нарушена вследствие каких-либо заболеваний почек, в первичный фильтрат, а затем в мочу начинают просачиваться и мелкие, и крупные белковые молекулы. Например, белок альбумин. Он не очень велик (его радиус около 3,6 нМ) и, казалось бы, может беспрепятственно пройти через фильтр, но клубочковый фильтр обладает способностью не пропускать отрицательно заряженные макромолекулы. А мембрана молекулы альбумина имеет как раз отрицательный заряд, что и не позволяет ему пройти через клубочковый фильтр, когда почки находятся в норме. При заболеваниях почек чаще всего в моче обнаруживается именно альбумин — по нему и судят о нарушениях в работе почечного фильтра.

Следует оговориться, что на самом деле в моче белок есть. Но в очень небольшом количестве — до 0,033 г/л (в разных лабораториях показатель может отличаться). Это количество называется «остаточными следами белка».

Нормой считаются следующие показатели белка

Концентрация белка в разовой порции мочи (в утренней моче): < 0,15 г/л.

Выделение, измеряется в суточной моче: до 0,15 г/сутки (150 мг) в покое и до 0,3 г/сутки (300 мг) после тяжелой физической нагрузки.

В разных лабораториях могут быть свои референсные значения: следует ориентироваться на те, что указаны в бланке анализа.

Человек при обычных обстоятельствах теряет с мочой в сутки всего 40-80 мг (0,04-0,08 г) — это нормально. Если потери составляют более 150 мг — состояние называют протеинурией.

Выделение белка с мочой за сутки менее 3 г называют немассивной протеинурией; более 3 г белка — массивной.

Не всегда протеинурия имеет патологические основания. Незначительное повышение белка в моче может быть у человека и со здоровыми почками.

Причины этого:

• повышенная физическая нагрузка;
• лихорадка;
• инфекционные заболевания;
• стресс;
• обезвоживание;
• у некоторых людей — после ходьбы или стояния (так называемая ортостатическая протеинурия);
• беременность.

Что может «завысить» норму белка в моче

Ложное повышение белка в анализе мочи может вызывать:

• Физиологическое выделение белка из мочевого тракта. Источник: влагалище, предстательная железа. Количество не превышает 150 мг в сутки и в разовых порциях (средняя порция утренней мочи) не выявляется.
• Прием некоторых лекарств сульфаниламидного и пенициллинового ряда, аспирина, бикарбоната натрия.
• Применение хлоргексидина.
• Повреждение мышечной ткани (увеличивается «выход» белка миоглобина).

Норма белка у беременных

У женщин во время беременности границы нормы немного отодвигаются вверх. Это связано с тем, что нагрузка на почки увеличивается: они фильтруют из крови продукты обмена матери и плода. В капиллярах почечных клубочков растет давление, и сквозь фильтр просачиваются крупные белковые молекулы. Канальцы не справляются с их количеством, и белок попадает в мочу.

Понятно, что допустимые цифры увеличиваются от триместра к триместру.

Норма белка для беременной:

1. В 1-ом триместре — до 0,033 г/л.
2. Во 2-ом триместре — до 0,04 г/л.
3. В 3-ем триместре — до 0,05 г/л.

Отклонения от нормы

Появление белка в моче, которое обнаруживается стандартными методами при общем анализе мочи, может быть сигналом ряда заболеваний или состояний:

• Нарушения работы почек, включая гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатию беременных и диабетическую нефропатию.
• Кисты и опухоли почек.
• Уратная нефропатия — поражение почек при подагре с образованием и отхождением уратных (состоящих из солей мочевой кислоты) камней. Причина — в нарушенном обмене мочевой кислоты.
• Инфекции мочевыводящих путей — цистит, уретрит.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, на фоне которых идет повреждение почек (обычно с повышением АД и отеками).

Особого внимания требует нефропатия беременных. Это нефротический синдром, который проявляется так называемой триадой симптомов: отеки, повышение АД, протеинурия. Является тяжелой формой токсикоза беременных (гестоза), предшествует преэклампсии и эклампсии. Показатель белка выше 300 мг за сутки зачастую говорит о высоком риске преэклампсии.

Протеинурия у беременных

Уровень белка у беременных выше 0,3 г/сутки или выше 0,3 г/л, определяемый в каждой из двух порций мочи, взятых с интервалом в 6 часов, трактуется как умеренная протеинурия. Если использовать тест-полоски, то эти значения будут соответствовать цифре «1+».

Уровень белка у беременных выше 5 г/сутки или выше 3 г/л в двух порциях мочи, забранных с перерывом в 6 часов, определяется как выраженная протеинурия. Соответствует значению «3+» по тест-полоске.

Какие виды анализов и для чего

Анализ утренней порции мочи на общий белок позволяет обнаружить протеинурию с наличием  альбумина. Специфические низкомолекулярные белки он не выявляет.

Чтобы установить степень тяжести протеинурии, назначают анализ суточной мочи.

Если есть задача выделить специфические белки (в частности, белок Бенс-Джонса при миеломной болезни), проводят электрофорез суточной мочи.

Поскольку эти анализы не дают всех необходимых сведений о причине увеличения белка в моче, обычно назначают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Если показатель белка в моче повышен, пациента направляют на повторную сдачу анализа. Это позволяет исключить физиологическое повышение белка, загрязнение биоматериала и удостовериться в непреходящем характере патологии.

См. по теме:

• Что такое протеинурия →

Цветовой показатель крови (ЦП) важен для диагностики типа анемии. Другое название показателя: фарб-индекс (от латинских слов farb -цвет и index — указатель). В формировании показателя участвуют две составляющие: эритроциты и гемоглобин — красный пигмент крови, который содержится в эритроцитах и придает им окраску.

ЦП — это относительное значение. Оно показывает соотношение гемоглобина в одном эритроците и количество самих эритроцитов в одинаковом объеме крови (1 мкл).

Содержание статьи:

1. Какой анализ сдавать
2. Норма
3. Отклонения от нормы
4. Короткая справка по видам анемий

Какой анализ сдавать

1. Цветовой показатель входит в клинический анализ крови и отдельно не определяется. То есть, чтобы установить значение ЦП, надо сдать обычный общий анализ крови (ОАК). Это стандартное исследование, которое назначается при плановом обследовании, после первичного осмотра врача при обращении по поводу какого-либо заболевания, перед хирургической операцией.

Для исследования берут капиллярную кровь, которую получают путем прокола иглой скарификатором в подушечку IV пальца левой руки. При работе на автоматических анализаторах забирают венозную кровь из локтевой вены.

Норма

2. Норма цветового показателя для мужчин, женщин и детей одинакова (за исключением новорожденных) и составляет 0,86-1,1 единиц.

У младенцев до 5 дней показатель выше: 0,9–1,3 единиц. Такое повышение возникает из-за наличием в крови большого количества фетального (F) гемоглобина (от латинского fetus — плод). Роль F гемоглобина заключается в том, чтобы защитить плод от гипоксии во время беременности. После 5 дней после рождения индекс ЦП снижается, а к 1-му году жизни ребенка он будет примерно равен этому показателю у взрослого человека.

Для установления нормы взяли идеальную концентрацию гемоглобина в крови, которая составляет 166,7 г/л, и приняли ее за 100%. Нормальное количество эритроцитов при этом 5*10¹² на литр — тоже было принято за 100 %. При этих условиях соотношение гемоглобина и эритроцитов равняется 1 (единице).

В коммерческих лабораториях используют аналог ЦП: MCH (Mean Cell Hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците). Норма MCH: 27,0-31,0 пг (пикограмм).

Показатель MCH определяют с помощью автоматического анализатора, а ЦП рассчитывают по формуле.

Отклонения от нормы

3. В зависимости от того, в какую сторону сдвигается показатель ЦП, различают:

• гипохромию (ЦП< 0,8); от 0,5 до 0,8 говорят об умеренной гипохромии;
• гиперхромию (ЦП>1,05);
• нормохромию (ЦП соответствует пределам нормы).

При гипохромии эритроциты окрашены недостаточно, то есть наблюдается недонасыщенность красных клеток крови гемоглобином. Уровень гемоглобина снижается быстрее и в большем объеме, чем количество эритроцитов.

При гиперхромии, наоборот, количество эритроцитов уменьшается быстрее, чем концентрация гемоглобина. Клетка эритроцита становится объемнее, чтобы вместить в себя большее количество красного пигмента. Создается впечатление, что эритроцит перенасыщен гемоглобином.

Гипо- и гиперхромия встречаются исключительно при анемии. Определение цветового показателя важно для уточнения этиологии анемии.

Нормохромия говорит о здоровье лишь при нормальных характеристиках (количестве, размеров, форме) эритроцитов и других форменных элементов крови. При одновременном снижении концентрации гемоглобина и количестве эритроцитов их соотношение, близкое к 1,0, будет сохраняться. Однако при видимой норме ЦП недостаток гемоглобина, выполняющего доставку кислорода к органам и тканям, все равно выразится в анемии. Патологическая нормохромия эритроцитов бывает при значительной кровопотере, инфекциях, хронических заболеваниях и некоторых видах анемий.

Гипохромия

Цветовой показатель понижен, когда уровень гемоглобина снижается быстрее и в большем объеме, чем количество эритроцитов. Гипохромия эритроцитов наблюдается при следующих состояниях:

• железодефицитная анемия;
• анемия при отравлении свинцом;
• гемолитическая анемия Минковского-Шоффара;
• талассемия;
• серповидно-клеточная анемия;
• скрытые кровопотери (геморрой, меноррагии).

Железодефицитная анемия часто развивается во время беременности или в период пубертатного роста, поскольку в это время повышается расход железа. При этом у подростков, как правило, имелся скрытый дефицит железа и ранее.

Гиперхромия

Цветовой показатель повышен при:

• B12-дефицитной анемии;
• фолиево-дефицитной анемии;

Эритроциты изменены: отмечается мегало- и макроцитоз, то есть аномальное увеличение размеров клеток эритроцитов. В костном мозге обнаруживаются мегалобласты — родоначальные клетки эритропоэза необычно крупных размеров.

В основе развития гипохромных анемий лежит нарушение всасывания микроэлементов в желудке и кишечнике при поражениях слизистой ЖКТ и пониженной кислотности желудочного сока. Недостаток B12 и фолиевой кислоты возникает в результате тотальной гастрэктомии и резекции тонкой кишки. Имеет значение полипоз желудка, язвенная болезнь и истощение запасов B12 в печени при гепатите.

Нормохромия

ЦП в пределах нормы. При условии одновременного снижения гемоглобина и эритроцитов встречается при ряде патологий:

• гемолитическая анемия;
• серповидно-клеточная анемия;
• хронические заболевания почек с поражением внутрипочечного фактора образования новых эритроцитов — эритропоэтина;
• значительные кровопотери (анемия постгеморрагическая).

Короткая справка по видам анемий

4. Специфические для всех анемий признаки: бледность слизистых оболочек и кожи, сердцебиение и одышка при физических нагрузках. Слабость, утомляемость.

Ниже дана краткая характеристика наиболее часто встречающихся видов анемий. Указаны, в том числе, диагностические признаки, которые обнаруживаются при проведении анализов крови.

Железодефицитная анемия связана с дефицитом железа в организме. Вначале ухудшается функция содержащих железо тканевых дыхательных ферментов, что выражается в трофических изменениях (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей). Затем нарушается образование гемоглобина и развивается гипохромная анемия. Важные показатели крови: низкий уровень гемоглобина на фоне сниженного цветового показателя. Низкий уровень сывороточного железа и ферритина (белка, отвечающего за хранение железа в организме). Повышение уровня общей железосвязывающей способности сыворотки в анализе крови.

Талассемии — группа гемолитических анемий наследственного характера, когда имеются нарушения в синтезе цепей гемоглобина. В анализах: низкий ЦП (гипохромия) в сочетании с нормальным или повышенным содержанием железа в сыворотке крови.

Анемии, связанные с нарушением синтеза протопорфирина. Наследуются. Нарушается связывание железа, что приводит к его накоплению в организме. Нарушено образование гемоглобина. В анализах крови: гипохромия с резко сниженным ЦП (0,4-0,6). Снижен гемоглобин; эритроциты — в меньшей степени. Повышенный уровень сывороточного железа. Эритроциты с измененной формой и размером. Избыточное отложение в тканях гемосидерина (темно-желтого пигмента, который образуется при распаде гемоглобина). Несколько увеличены селезенка, печень, поджелудочная железа. Иногда кожа приобретает серый оттенок. Окончательный анализ ставится при исследовании уровня порфиринов в эритроцитах.

Анемия при отравлении свинцом. Из-за блокады свинцом ферментов, которые участвует в синтезе гема, нарушается синтез гема. С этим связано повышенное выведение из организма порфиринов. Свинец повреждает оболочку эритроцитов, что также приводит к потере гемоглобина. Развивается гипохромная анемия на фоне высокого уровня железа в сыворотке крови.

Анемии, связанные с дефицитом витамина B12 (цианокобаламина). Характерно появление в костном мозге мегалобластов. В анализе: гиперхромия; макроциты; снижение числа тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов. Главный признак: снижение уровня B12 в сыворотке крови. Наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки ЖКТ, глоссит (ярко-красный блестящий язык, жжение в языке). Без лечения возможно развитие дегенерации нервов, комы. Встречается у пожилых людей, когда нарушена выработка гликопротеина: именно он связывается с пищевым B12 и обеспечивает его всасывание (пернициозная анемия). Другая причина: поражение слизистого эпителия кишечника главным образом при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, что мешает усвоению B12.

Фолиево-дефицитная анемия развивается при недостатке витамина B9 (фолиевой кислоты), вызванной нарушением ее всасывания в тонком кишечнике. Встречается у беременных, страдающих гемолитической анемией; у страдающих алкоголизмом; у недоношенных детей. Причиной может быть целиакия — вид энтеропатии, при которой существует непереносимость глютена. Дефицит закономерно наблюдается после резекции тонкой кишки. Клиническая картина, показатели крови (в том числе гиперхромия) и костного мозга  те же, что и у B12-дефицитной анемии. Нет глоссита и изменений нервной системы.

Гемолитическая анемия — обусловлена распадом эритроцитов. Часто сопровождается желтухой,посольку в крови присутствуют продукт распада эритроцитов — билирубин. Возникает под воздействием некоторых токсинов, при переливании несовместимой крови, некоторых инфекций. В крови нарастают ретикулоциты — клетки «новорожденных» эритроцитов, так как организм пытается восполнить недостаток зрелых эритроцитов за счет усиленной продукции клеток красной крови.

Серповидно-клеточная анемия — изменение структуры гемоглобина. Эритроциты принимают серповидную форму, если парциальное давление в окружающей среде снижается. Проявляется гемолитическим кризом (высокая температура тела, увеличение числа нейтрофилов и тромбоцитов). Массивное выведение гемоглобина сопровождается выделением темной мочи. Язвы голеней. Увеличение селезенки, которая вследствие постоянных инфарктов постепенно сморщивается. Носит наследственный характер.

См. по теме:

• Что такое щелочная фосфатаза →
• Что входит в общий анализ крови? →

Концентрацию минеральных солей в крови определяют лабораторными методами, чтобы выявить нарушения электролитного баланса. Исследование магния в сыворотке крови чаще всего проводят в комплексе с другими электролитами, но может быть проведен тест исключительно на содержание этого макроэлемента.

Название анализа может быть следующим: магний в сыворотке крови, общий магний, ионы магния.

Содержание:

• Что такое магний в организме
• Норма магния
  • Гипомагниемия
  • Гипермагниемия
• Когда направляют на анализ

Что такое магний в организме

Большая часть магния (до 60 %) находится в костной ткани; меньшая — во внутриклеточной жидкости. Во внеклеточной жидкости и плазме содержится только 1 % от всего магния в организме.

Магний — необходимый катализатор деятельности многих ферментов. Ионы магния участвуют в выработке АТФ — источника клеточной энергии.

Макроэлемент участвует в механизмах нервно-мышечного возбуждения: усиливает процессы торможения в коре головного мозга, подавляет нервно-мышечную передачу.

Магний важен для нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Как природный антагонист кальция, препятствует спонтанным сокращениям мышц, в том числе миокарда. Известна его способность увеличивать полноту и силу сердечных сокращений, снижая вероятность развития аритмий. Mg2+ расслабляюще действует на гладкие мышцы стенок артериол. Это усиливает кровоток в сосудах сердечной мышцы, что улучшает ее обеспеченность кислородом и снижает артериальное давление.

Норма магния

Нормальное содержание магния в крови колеблется от 0,77 до 1,25 ммоль на литр (или 1.5-2,5 мэкв/л). Магний в анализе может обозначаться как Мg или Magnesium.

Пониженное содержание магния в плазме крови называется гипомагниемия; повышенное — гипермагниемия.

Нормы магния в крови (в сыворотке) для младенцев, детей, подростков, взрослых и пожилых отражены в таблице:

Гипомагниемия

При обедненной магнием диете с пищей поступает его недостаточное количество, развивается магниевый дефицит — гипомагниемия. Другими причинами нехватки макроэлемента могут стать стрессовые ситуации, повышенная физическая нагрузка, голодание, различные заболевания и состояния.

Среди них:

• хронический гепатит;
• печеночная недостаточность;
• панкреатит в острой и хронической форме;
• повышенная функция околощитовидных желез;
• острая или хроническая диарея;
• алкоголизм;
• II и III семестр беременности.

Недостаточное количество магния часто сочетается с понижением ионов калия. Например, прием не калийсберегающих диуретиков (выводящих калий из организма) снижает уровень сразу обоих электролитов.

Как проявляется гипомагниемия: при низком уровне магния в плазме крови человек ощущает постоянную усталость, сонливость, нервозность, слабость в мышцах. Признаками нехватки макроэлемента могут быть тремор, мышечные судороги, нарушения сердечного ритма. Ухудшается переносимость стрессовых ситуаций и больших физических нагрузок.

Гипермагниемия

Обычно гипермагниемия развивается по следующим причинам:

• почечная недостаточность (когда затруднена выводящая функция почек);
• недостаточность функции надпочечников;
• дегидратация;
• передозировка препаратов, содержащих соли магния (слабительные, антациды и пр.);
• детский рахит (поскольку магний является антагонистом кальция).

Проявления избытка магния: Повышение концентрации магния проявляется слабостью, низким давлением, расстройствами дыхания.

Когда направляют на анализ

Исследование проводят при признаках нервного истощения — слабости и раздражительности. Тахикардия, гипотиреоз, нарушения функции почек, тремор и мышечные судороги также могут быть поводом к направлению на анализ.

Почему важно исследование магния именно в сыворотке крови? Дело в том, что уровень магния в этой среде обычно сохраняется в нормальном диапазоне, даже если общее количество макроэлемента в оргнизме снизилось на 80%. Таким образом, снижение уровня магния в сыворотке является ярким показателем его выраженного дефицита.

Для получения правильных результатов к анализу необходимо подготовиться. За 3 дня до исследования нужно прекратить прием солей магния (гидроксид магния, английская соль и др.). За 12 часов до исследования не рекомендуется принимать пищу и пить газированную воду. За полчаса до проведения следует исключить физическую нагрузку и курение.

Кровь для анализа берут из вены.

Креатинкиназа MB — фермент, который преимущественно содержится в сердечной мышце. Основное назначение анализа крови на креатинкиназу: диагностика инфаркта миокарда.

По уровню креатинкиназы в крови судят о степени поражения мышечной ткани: чем он выше, тем больше фермента попало в кровь, а значит, тем значительнее было повреждение миокарда.

В бланках анализа могут встречаться другие обозначения: креатинфосфокиназа-МВ, или КФК-МВ. Сокращение «MB» — от первых букв английских слов muscle (мышца) и brain (мозг). Фракция MB специфическая: она появляется в крови в значительном количестве, когда повреждается именно сердечная мышца.

Функция креатинкиназы: перенос фосфатного остатка с АТФ на креатин. В форме креатинфосфата он используется мышцами для запасания энергии, которая нужна для их сокращения.

Причины повышения изофермента креатинкиназы МВ

Если по результатам анализа крови MB креатинкиназа повышена, причины могут быть в следующем:

• острый инфаркт миокарда;
• миокардит;
• кардиомиопатии;
• застойная сердечная недостаточность;
• синдром Рейе (острое поражение печени с вовлечением в процесс сердечной мышцы; развивается из-за приема аспирина или вирусной инфекции, чаще у детей);
• токсическое поражение миокарда (прием алкоголя, отравление угарным газом).

В некоторых случаях активность фермента возрастает при травмах грудной клетки и повышенной физической нагрузке.

МВ КФК при инфаркте миокарда

Анализ проводят при подозрении на инфаркт миокарда. Симптомы известны: у пациента более 30 минут присутствует боль за грудиной, которая не купируется нитроглицерином. Боль сопровождается повышенным потоотделением, резкой слабостью, одышкой и страхом смерти. При биохимическом исследовании активность фермента КФК-МВ, одного из маркеров некроза сердечной мышцы, подтверждают диагноз.

Если факт инфаркта миокарда уже установлен, исследование уровня креатинкиназы могут повторять для контроля за течением приступа.

Уровень КФК-МВ в плазме крови начинает расти уже через пару часов после начала болевого приступа, достигая через сутки максимальных значений. В пределы нормы показатель возвращается через 3 дня.

Следя за этим и некоторыми другими показателями (АСТ, ЛДГ, тропонин-1), можно с достоверностью судить о том, развивается ли инфаркт, и определить степень поражения сердца.

Анализ приобретает особую ценность при стертой картине инфаркта. Независимо от того, виден ли приступ на кардиограмме, показатель при текущем инфаркте растет.

Для исследования берут кровь из вены. Уровень может измеряться в единицах на литр или нанограммах (ед/л или нг/мл). Лаборатории используют различные методы, поэтому нормы сильно варьируются. При оценке показателей ориентируются на референсные значения, указанные в бланке анализа.

Ультразвуковое исследование используют в диагностике различных заболеваний, для контроля течения беременности, в качестве скринингового обследования молочных желез у женщин до 40 лет. УЗИ даёт возможность увидеть и оценить контуры, размеры и структуру органа; обнаружить в нем уплотнения, камни или новообразования.

Метод УЗИ применяют в диагностике заболеваний таких органов, как:

Подготовка к УЗИ и ход обследования

Процедура предполагает высокую точность результатов. Однако для получения наиболее достоверной информации для проведения некоторых видов УЗИ придется подготовиться. В зависимости от того, какой орган подлежит исследованию, требования к подготовке и сам ход процедуры могут различаться.

В таблице приведены сведения, которые помогут правильно подготовиться к процедуре УЗИ разных органов:

Что делать, чтобы уменьшить газообразование перед УЗИ?

Избыток газов в кишечнике затрудняет осмотр. При склонности к метеоризму за 3 дня до процедуры рекомендуется отказаться от продуктов питания, которые вызывают избыточное образование газов. Это такие продукты, как:

• чёрный хлеб и сдоба;
• соки;
• высокоуглеводные продукты;
• бобовые (горох, фасоль);
• сырые фрукты и овощи;
• цельное молоко.

Воду лучше пить негазированную.

Во время еды принимают пищеварительные ферменты (мезим, фестал). Если нет противопоказаний, накануне исследования можно принять препараты, уменьшающие газообразование. Как правило, это сорбенты Эспумизан (средство на основе симетикона), Активированный уголь.

Таблица (рисунок):

Основная часть плазмы крови — вода, но десятая часть приходится на растворенные в ней вещества. Это азотистые вещества — белки и продукты их распада (мочевина в том числе), подлежащие выведению из организма. Другие компоненты: неазотистые органические вещества, минеральные соли, гормоны и ферменты. Мочевина составляет почти половину небелкового азота, присутствующего в плазме. Она активно участвует в процессе концентрирования мочи и выводится почками.

Концентрация мочевины определяется в ходе биохимического анализа крови. По отклонению ее уровня от нормального можно судить о возможных проблемах со здоровьем.

Норма мочевины в сыворотке крови

Норма: 2,5 — 6,7 ммоль/л у взрослых людей до 60 лет.

Причем у людей пожилого возраста содержание мочевины может возрастать с 2,9 до 8,3 ммоль/л.

Состояние, при котором уровень повышается выше 20 ммоль/л, называется «уремия».

О чем говорит повышение уровня мочевины

Изменение содержания мочевины в плазме крови может наблюдаться при таких заболеваниях и состояниях. как:

• нарушенный отток мочи вследствие камней в мочевом пузыре или сдавления уретры разросшимися тканями предстательной железы при аденоме простаты;
• нарушение азотовыделительной функции почек, развивается при острой или тяжелой степени хронической почечной недостаточности, гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе почки;
• застойная сердечная недостаточность;
• сосудистая недостаточность;
• лихорадка;
• обезвоживание (при диарее, многократной рвоте, тяжелом течении сахарного диабета).

Причиной повышенной мочевины в крови может быть и ряд других состояний. К примеру, при обширных ожогах, некоторых онкологических заболеваниях, кровотечениях из стенок желудка и кишечника, лучевой болезни, голодании и истощении увеличивается распад белка, а значит, увеличивается содержание мочевины в крови.

О чем говорит снижение уровня мочевины

Уменьшение концентрации мочевины — возможный признак серьезных проблем с печенью — хроническом гепатите, циррозе. Именно в печени происходит синтез мочевины, и при нарушении функции органа показатель снижается. В крови повышается концентрация аммиака.

Другой причиной, из-за которой мочевина снижена, может быть целиакия. При этом заболевании нарушаются процессы расщепления и всасывания стенками кишечника определенных аминокислот.

Влияние диеты

Уровень мочевины повышается на фоне избыточного потребления белковой пищи.
Наоборот, низкобелковая диета (вегетарианская) вызывает снижение показателя.

При трактовке анализа эти обстоятельства также надо учитывать.

Как правило, анализ на мочевину назначается вместе с исследованием на уровень креатинина.

См. по теме:

• Норма билирубина в крови →

Креатинин — конечный продукт метаболизма креатина. Креатинин постоянно образуется в мышцах. Оттуда он переходит в кровь и полностью выводится из организма почками, выделяясь с мочой. По количеству креатинина в крови оценивают функциональное состояние почек.

В свою очередь креатин — это небелковое азотсодержащее вещество, которое синтезируется в организме из аминокислот. Главным образом находится в мышцах (95%) — недаром его название происходит от греческого слова «мясо» (κρέας). Креатин играет важнейшую роль в энергетическом метаболизме скелетных мышц. В них он присутствует в виде фосфата креатина, запас которого позволяет поддерживать уровень АТФ в клетках и обеспечивать мышцы необходимой энергией. Креатинфосфат нейтрализует образующиеся во время физических упражнений кислоты, которые снижают pH крови и тем самым вызывают мышечную усталость. Имеются данные о регулирующем влиянии креатина на силу сердечных сокращений.

Креатинин: норма

Концентрация креатинина в сыворотке крови у здорового взрослого человека в норме составляет от 60 до 125 мкмоль/л. У детей — от 18 до 62 мкмоль/л.

Содержание креатинина в мышцах во многом зависит от величины мышечной массы. Очевидно, что у мужчин она больше. Именно поэтому и нормальный уровень креатинина в крови у них несколько выше, чем у женщин.

В различных лабораториях нормы могут различаться, поэтому следует сверять полученные в результате анализа данные с референсными значениями на бланке анализа.

Отклонения от нормы

Основная причина появления высокого креатинина — хроническая или острая почечная недостаточность.

Креатинин полностью выводится почками, и это свойство используют для оценки клубочковой фильтрации. Увеличение его концентрации — маркер нарушения азотовыделительной функции почек вследствие снижения клубочковой фильтрации.

Однако повышение показателей встречается и в следующих ситуациях:

• период после операций на мышцах и травм;
• обезвоживание;
• повышенная физическая нагрузка;
• диета с преобладанием мясной пищи;
• повышенная функция щитовидной железы.

Когда мясная диета является причиной роста креатинина, показатель повышается ещё и в моче (а не только в крови).

Высокий креатинин только в крови может говорить о почечной недостаточности.

Ложное повышение показателя бывает при приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниалмиды, барбитураты, некоторые антибиотики, леводопа, ибупрофен, аскорбиновая кислота, салицилаты). Повышение в крови концентрации таких продуктов обмена, как кетоновые тела, мочевина, глюкоза, а также избыточная мышечная масса у атлетов также могут быть причиной роста концентрации креатинина.

Понижение показателя может случаться:

• из-за уменьшения мышечной массы при голодании, истощении;
• при вегетарианской диете;
• вследствие приема глюкокортикоидов;
• в I и II триместр беременности.

Показанием к назначению анализа являются нарушения функции почек, заболевания скелетных мышц. Часто уровень креатинина проверяют вместе с уровнем мочевины.

АСТ (АсАТ) — этот показатель измеряется в ходе биохимического анализа крови. Рассмотрим, что это такое, и о чем говорит повышение или понижение значений этого показателя.

АСТ, или аспартатаминотрансфераза — это вещество белковой природы, фермент, ответственный за обмен аминокислот. По функции он сходен с другим ферментом — АЛТ, или аланинаминотрансферазой. В большей степени АСТ находится в тканях печени; присутствует в поджелудочной железе, головном мозге и мышцах, в том числе миокарде (сердечной мышце).

Как и фермент АЛТ, в норме он содержится внутри клеток и попадает в кровь в большом количестве только при их повреждении. Количество АСТ и АЛТ определяют в сыворотке крови, поэтому их называют сывороточными ферментами.

Норма

• Для мужчин — до 40 Ед/л;
• Для женщин — до 31 Ед/л$
• У детей до 1 года — до 58 Ед/л; к 16 годам понижается до 39 Ед/л.

Когда уровень АСТ повышен

Если в ходе анализа установлено повышение активности фермента АЛТ, это может говорить о:

• Циррозе печени (причём концентрация АСТ выше, чем АЛТ);
• Остром вирусном гепатите (в этом случае наоборот, концентрация АЛТ выше, чем АСТ);
• Опухолевом или токсическом поражении печени;
• Миокардите;
• Инфаркте миокарда (обычно активность АСТ выше, чем активность АЛТ);
• Травмах мышц и дерматомиозите;
• Мышечной дистрофии;
• Панкреатите.

При вирусном гепатите в острой форме АСТ повышается до 150-1000 Ед/л, АЛТ — до 300-1000 Ед/л.

Чтобы определить конкретный характер заболевания печени, показатель АСТ необходимо сопоставить с результатами анализов на билирубин, щелочную фосфатазу и общий белок.

В большинстве случаев повышенная активность сывороточных ферментов АСТ и АЛТ говорит о повреждении печени. И всё же это неспецифичный показатель, поскольку может быть обусловлен целым рядом причин. Врач определяет, в каком именно органе заключена проблема, исходя из жалоб пациента и опираясь на результаты других исследований.

Когда АСТ понижен

Снижение содержания АСТ отмечается при следующих состояниях:

• Почечная недостаточность и последствия повторных процедур гемодиализа;
• Беременность;
• Дефицит витамина B6 (пиридоксина).