Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и форменных компонентов (клеток крови). Большую часть форменных компонентов составляют эритроциты — красные кровяные тельца, которые забирают в легких кислород и доставляют его в другие органы и тканы организма.

Что такое гематокрит?

Гематокрит (Hct, Hematocrit) — это показатель, отражающий густоту крови, то есть соотношение клеток и общего объема крови. По существу, под клетками понимаются эритроциты. При различных заболеваниях густота крови может повышаться или понижаться.

Показатель определяется в ходе общего (клинического) анализа крови.

Норма

Форменные клетки составляют 35-45% крови. Остальное — плазма. Такие показатели приняты и для гематокрита. У женщин показатели гематокрита в норме несколько ниже, чем у мужчин, что связано с регулярными менструациями.

Приняты следующие нормы для различных групп населения:

• Гематокрит у мужчин: 41-53%.
• Гематокрит у женщин: 36-46%.
• У новорожденных: 54-68%.

В различных лабораториях значения нормы могут немного варьироваться. В ряде случаев гематокрит выражается не в процентах, а в литрах клеток, разделенных  на литр общего объема крови, то есть л/л. 45% — это то же самое, что 0,45 л/л.

Гематокрит повышен

Стать причиной повышения могут следующие заболевания и состояния:

• Обезвоживание. Когда в организме уменьшается количество воды, кровь густеет: процент форменных элементов в ней становится выше. Обезвоживание происходит при многократной изнуряющей рвоте, избыточном потоотделении, диарее, повышенной температуре, приеме диуретических средств и ожоговой болезни.
• Повышение эритроцитов. При некоторых заболеваниях и состояниях число эритроцитов в крови растет, соответственно, повышается гематокрит. Эритроциты повышаются при кислородном голодании, связанным с заболеваниями легких, курением или хронической сердечной недостаточностью. Рост красных кровяных телец наблюдается при эритремии — лейкозе с доброкачественным течением.
• Новообразования почек, которые сопровождаются усиленным образованием гормона эритропоэтина, а также гидронефроз и поликистоз почек. Эритропоэтин стимулирует образование эритроцитов в костном мозге, секретируется почками и повышается в условиях гипоксии.

Высокий гематокрит наблюдается у людей при подъеме на большую высоту. В горах низкая концентрация кислорода, и в организме, в целях адаптации, увеличивается синтез эритроцитов. Следовательно, повышается гематокрит.

У новорожденных гематокрит повышен из-за того, что у них в крови много крупных эритроцитов.

Гематокрит понижен

Причины низкого гематокрита:

• Избыточное поступление в организм жидкости. Причиной может стать, к примеру, активная постановка капельниц.
• Анемия, при которой снижено число или размер эритроцитов. Размер красных кровяных телец уменьшается при железодефицитной анемии.
• Кровопотеря и массивные травматические повреждения.
• Онкологическое заболевание костного мозга, приводящее к нарушению синтеза эритроцитов.
• Вторая половина беременности. Так как в организме матери растет плод со своей системой кровообращения, объем кровеносного русла увеличивается. Растет общий объем крови, при этом количество клеток за этим процессом крови не успевает. Кровь разжижается. Этот природный механизм также приводит к улучшению плацентарного кровообращения, так как снижается вязкость крови.

Как определяют гематокрит?

Кровь берут из вены или из пальца, собирая ее в специальную пробирку-капилляр, обработанную гепарином. Гематокритное число определяют путем центрифугирования  крови. Эритроциты оседают на дно пробирки, образуя при этом плотный столбик.

См. по теме:

• Что входит в общий анализ крови? →
• Цветовой показатель крови →

Общий анализ крови — одно из самых простых, и при этом наиболее информативных лабораторных исследований. Такой анализ назначают, чтобы получить общие сведения о состоянии здоровья пациента, и, исходя из полученных данных, провести более подробные исследования в необходимом направлении или изменить тактику лечения. Также этот анализ называют клиническим.

Какие показатели исследуют?

В исследование входит определение следующих параметров:

• Гематокрит. Показатель нужен для оценки густоты крови: он отражает соотношение клеток крови и ее общего объема. Повышается при обезвоживании (из-за диареи, многократной рвоты), поликистозе и гидронефрозе почек, перитоните. Снижается при массивных кровопотерях, голодании, в результате активного введения жидкостей внутривенно и при избыточном содержании белков в плазме крови.
• Эритроциты — красные кровяные тельца, которые от легких к тканям доставляют кислород, и, в обратном направлении, углекислый газ. Снижение их количества является признаком анемии. Наиболее частая причина повышения — сгущение крови при обезвоживании. Изменение формы и размеров свидетельствуют о различных видах анемий и недостатке витамина B12.
• Гемоглобин — пигмент крови, белок, который находится внутри эритроцита. Именно он отвечает за доставку кислорода в клетки. Изменение показателя может свидетельствовать об обезвоживании, анемии, внутренних и внешних кровотечениях.
• Цветной показатель крови. Сообщает о содержании гемоглобина в одном эритроците. Повышение может говорить о некоторых онкопроцессах или анемии, вызванной недостатком фолиевой кислоты и витамина B12. Понижение — об анемии, вызванной дефицита железа или отравлением свинцом.
• Лейкоциты. Белые кровяные тельца, отвечающие за иммунную защиту. По их уровню определяют, идет ли в организме воспалительный процесс, есть ли инфекция. Изменение показателя также может свидетельствовать о наличии некоторых онкологических или аутоиммунных заболеваний, об интоксикации, нарушении кроветворения, болезнях селезенки.
• Тромбоциты. Мелкие клетки, участвующие в свертывании крови. Показатель изменяется при заболеваниях системы кроветворения, воспалительных процессах, различных видах анемии, при аутоиммунных заболеваниях, после хирургических операций, переливания крови и из-за кровопотери.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Показывает, как быстро кровь разделяется на плазму и твердую часть, состоящую преимущественно из эритроцитов. Показатель отражает динамику заболевания и эффективность подобранной терапии. По нему судят о наличии и серьезности воспалительного процесса, принимая во внимание степень повышения СОЭ и другие симптомы. СОЭ ускоряется при нефротическом синдроме, анемии, онкологических заболеваниях. СОЭ понижается при недостаточности кровообращения и циррозе печени.
• Лейкоцитарная формула (входит в развернутый общий анализ крови). Исследование выполняют, когда необходимо получить более конкретное представление о природе воспаления. Лейкоциты представляют собой группу клеток, а именно разновидностей белых кровяных телец: моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, базофилов и эозинофилов. Поскольку каждый из этих видов клеток выполняет собственную задачу, по их процентному соотношению в сыворотке крови судят о причине воспаления.

Анализ крови может быть выполнен как в расширенном, так и в сокращенном варианте. Например, иногда его делают без подсчета тромбоцитов или без определения СОЭ. Лейкоцитарная формула включена в общий анализ крови, но иногда врач выписывает направление на этот анализ отдельно.

Особенности общего анализа крови при беременности

Со II триместра у беременных женщин снижаются эритроциты и гемоглобин. Это нормальное физиологическое явление, которое вызвано так называемым «разбавлением эритроцитов». Дело в том, что увеличивается объем кровеносного русла (мать + ребенок), увеличивается и общий объем жидкой части крови (плазмы). Рост количества кровяных клеток не успевает за этим процессом, что ведет к разжижению крови. При заборе крови меньшее количество ее клеток, и эритроцитов в том числе, попадает в образец для анализа.  Благодаря этому механизму снижается вязкость крови и улучшается плацентарное кровообращение.

При беременности ускоряется СОЭ. Как правило, на воспалительный процесс это не указывает, а является свидетельством естественных изменений в соотношениях различных белковых фракций в плазме крови. После родов СОЭ также повышен.

Изменяется лейкоцитарная формула. Количество лейкоцитов повышается, а количество лимфоцитов снижается. Из-за стимуляции кроветворения растет число «юных» (палочкоядерных) нейтрофилов.

Нормальными для беременности считаются показатели лейкоцитов до 8-10 х 10(9)/л и лимфоцитов до 19-21%.

Во второй половине беременности наблюдается снижение гематокрита.

Поводы для исследования

• Первичная диагностика различных заболеваний: воспалительных, инфекционных, заболеваний крови и анемий.
• Контроль эффективности проводимой терапии.
• Чтобы следить за динамикой развития заболевания.
• Перед любым плановым хирургическим вмешательством.
• Госпитализация в стационар.
• Диспансеризация.
• При профилактических и скрининговых обследованиях беременных женщин и детей.

Как проводят общий анализ крови?

Материалом для исследования служит кровь из вены или из пальца. Для СОЭ требуется забор капиллярной крови из пальца.

Как подготовиться к процедуре?

Кровь сдают натощак, так, чтобы прошло как минимум 4 часа после последнего приема пищи.

Некоторые факторы способны повлиять на результаты исследования. Например, после еды, в вечернее время или на фоне физического и эмоционального напряжения в крови повышается уровень лейкоцитов. Следует учитывать, что уровень лейкоцитов в крови и СОЭ повышается у здоровых женщин в период менструации, а замедляется СОЭ при приеме препаратов ацетилсалициловой кислоты.

Чтобы не исказить результаты исследования, рекомендуется накануне избегать повышенных физических и эмоциональных нагрузок, алкоголя, жирной и жареной пищи. Не следует сдавать кровь на анализ сразу после УЗИ, рентгенологического обследования или физиотерапевтических процедур.

См. по теме:

• Цветовой показатель крови →

Цветовой показатель крови (ЦП) важен для диагностики типа анемии. Другое название показателя: фарб-индекс (от латинских слов farb -цвет и index — указатель). В формировании показателя участвуют две составляющие: эритроциты и гемоглобин — красный пигмент крови, который содержится в эритроцитах и придает им окраску.

ЦП — это относительное значение. Оно показывает соотношение гемоглобина в одном эритроците и количество самих эритроцитов в одинаковом объеме крови (1 мкл).

Содержание статьи:

1. Какой анализ сдавать
2. Норма
3. Отклонения от нормы
4. Короткая справка по видам анемий

Какой анализ сдавать

1. Цветовой показатель входит в клинический анализ крови и отдельно не определяется. То есть, чтобы установить значение ЦП, надо сдать обычный общий анализ крови (ОАК). Это стандартное исследование, которое назначается при плановом обследовании, после первичного осмотра врача при обращении по поводу какого-либо заболевания, перед хирургической операцией.

Для исследования берут капиллярную кровь, которую получают путем прокола иглой скарификатором в подушечку IV пальца левой руки. При работе на автоматических анализаторах забирают венозную кровь из локтевой вены.

Норма

2. Норма цветового показателя для мужчин, женщин и детей одинакова (за исключением новорожденных) и составляет 0,86-1,1 единиц.

У младенцев до 5 дней показатель выше: 0,9–1,3 единиц. Такое повышение возникает из-за наличием в крови большого количества фетального (F) гемоглобина (от латинского fetus — плод). Роль F гемоглобина заключается в том, чтобы защитить плод от гипоксии во время беременности. После 5 дней после рождения индекс ЦП снижается, а к 1-му году жизни ребенка он будет примерно равен этому показателю у взрослого человека.

Для установления нормы взяли идеальную концентрацию гемоглобина в крови, которая составляет 166,7 г/л, и приняли ее за 100%. Нормальное количество эритроцитов при этом 5*10¹² на литр — тоже было принято за 100 %. При этих условиях соотношение гемоглобина и эритроцитов равняется 1 (единице).

В коммерческих лабораториях используют аналог ЦП: MCH (Mean Cell Hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците). Норма MCH: 27,0-31,0 пг (пикограмм).

Показатель MCH определяют с помощью автоматического анализатора, а ЦП рассчитывают по формуле.

Отклонения от нормы

3. В зависимости от того, в какую сторону сдвигается показатель ЦП, различают:

• гипохромию (ЦП< 0,8); от 0,5 до 0,8 говорят об умеренной гипохромии;
• гиперхромию (ЦП>1,05);
• нормохромию (ЦП соответствует пределам нормы).

При гипохромии эритроциты окрашены недостаточно, то есть наблюдается недонасыщенность красных клеток крови гемоглобином. Уровень гемоглобина снижается быстрее и в большем объеме, чем количество эритроцитов.

При гиперхромии, наоборот, количество эритроцитов уменьшается быстрее, чем концентрация гемоглобина. Клетка эритроцита становится объемнее, чтобы вместить в себя большее количество красного пигмента. Создается впечатление, что эритроцит перенасыщен гемоглобином.

Гипо- и гиперхромия встречаются исключительно при анемии. Определение цветового показателя важно для уточнения этиологии анемии.

Нормохромия говорит о здоровье лишь при нормальных характеристиках (количестве, размеров, форме) эритроцитов и других форменных элементов крови. При одновременном снижении концентрации гемоглобина и количестве эритроцитов их соотношение, близкое к 1,0, будет сохраняться. Однако при видимой норме ЦП недостаток гемоглобина, выполняющего доставку кислорода к органам и тканям, все равно выразится в анемии. Патологическая нормохромия эритроцитов бывает при значительной кровопотере, инфекциях, хронических заболеваниях и некоторых видах анемий.

Гипохромия

Цветовой показатель понижен, когда уровень гемоглобина снижается быстрее и в большем объеме, чем количество эритроцитов. Гипохромия эритроцитов наблюдается при следующих состояниях:

• железодефицитная анемия;
• анемия при отравлении свинцом;
• гемолитическая анемия Минковского-Шоффара;
• талассемия;
• серповидно-клеточная анемия;
• скрытые кровопотери (геморрой, меноррагии).

Железодефицитная анемия часто развивается во время беременности или в период пубертатного роста, поскольку в это время повышается расход железа. При этом у подростков, как правило, имелся скрытый дефицит железа и ранее.

Гиперхромия

Цветовой показатель повышен при:

• B12-дефицитной анемии;
• фолиево-дефицитной анемии;

Эритроциты изменены: отмечается мегало- и макроцитоз, то есть аномальное увеличение размеров клеток эритроцитов. В костном мозге обнаруживаются мегалобласты — родоначальные клетки эритропоэза необычно крупных размеров.

В основе развития гипохромных анемий лежит нарушение всасывания микроэлементов в желудке и кишечнике при поражениях слизистой ЖКТ и пониженной кислотности желудочного сока. Недостаток B12 и фолиевой кислоты возникает в результате тотальной гастрэктомии и резекции тонкой кишки. Имеет значение полипоз желудка, язвенная болезнь и истощение запасов B12 в печени при гепатите.

Нормохромия

ЦП в пределах нормы. При условии одновременного снижения гемоглобина и эритроцитов встречается при ряде патологий:

• гемолитическая анемия;
• серповидно-клеточная анемия;
• хронические заболевания почек с поражением внутрипочечного фактора образования новых эритроцитов — эритропоэтина;
• значительные кровопотери (анемия постгеморрагическая).

Короткая справка по видам анемий

4. Специфические для всех анемий признаки: бледность слизистых оболочек и кожи, сердцебиение и одышка при физических нагрузках. Слабость, утомляемость.

Ниже дана краткая характеристика наиболее часто встречающихся видов анемий. Указаны, в том числе, диагностические признаки, которые обнаруживаются при проведении анализов крови.

Железодефицитная анемия связана с дефицитом железа в организме. Вначале ухудшается функция содержащих железо тканевых дыхательных ферментов, что выражается в трофических изменениях (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей). Затем нарушается образование гемоглобина и развивается гипохромная анемия. Важные показатели крови: низкий уровень гемоглобина на фоне сниженного цветового показателя. Низкий уровень сывороточного железа и ферритина (белка, отвечающего за хранение железа в организме). Повышение уровня общей железосвязывающей способности сыворотки в анализе крови.

Талассемии — группа гемолитических анемий наследственного характера, когда имеются нарушения в синтезе цепей гемоглобина. В анализах: низкий ЦП (гипохромия) в сочетании с нормальным или повышенным содержанием железа в сыворотке крови.

Анемии, связанные с нарушением синтеза протопорфирина. Наследуются. Нарушается связывание железа, что приводит к его накоплению в организме. Нарушено образование гемоглобина. В анализах крови: гипохромия с резко сниженным ЦП (0,4-0,6). Снижен гемоглобин; эритроциты — в меньшей степени. Повышенный уровень сывороточного железа. Эритроциты с измененной формой и размером. Избыточное отложение в тканях гемосидерина (темно-желтого пигмента, который образуется при распаде гемоглобина). Несколько увеличены селезенка, печень, поджелудочная железа. Иногда кожа приобретает серый оттенок. Окончательный анализ ставится при исследовании уровня порфиринов в эритроцитах.

Анемия при отравлении свинцом. Из-за блокады свинцом ферментов, которые участвует в синтезе гема, нарушается синтез гема. С этим связано повышенное выведение из организма порфиринов. Свинец повреждает оболочку эритроцитов, что также приводит к потере гемоглобина. Развивается гипохромная анемия на фоне высокого уровня железа в сыворотке крови.

Анемии, связанные с дефицитом витамина B12 (цианокобаламина). Характерно появление в костном мозге мегалобластов. В анализе: гиперхромия; макроциты; снижение числа тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов. Главный признак: снижение уровня B12 в сыворотке крови. Наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки ЖКТ, глоссит (ярко-красный блестящий язык, жжение в языке). Без лечения возможно развитие дегенерации нервов, комы. Встречается у пожилых людей, когда нарушена выработка гликопротеина: именно он связывается с пищевым B12 и обеспечивает его всасывание (пернициозная анемия). Другая причина: поражение слизистого эпителия кишечника главным образом при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, что мешает усвоению B12.

Фолиево-дефицитная анемия развивается при недостатке витамина B9 (фолиевой кислоты), вызванной нарушением ее всасывания в тонком кишечнике. Встречается у беременных, страдающих гемолитической анемией; у страдающих алкоголизмом; у недоношенных детей. Причиной может быть целиакия — вид энтеропатии, при которой существует непереносимость глютена. Дефицит закономерно наблюдается после резекции тонкой кишки. Клиническая картина, показатели крови (в том числе гиперхромия) и костного мозга  те же, что и у B12-дефицитной анемии. Нет глоссита и изменений нервной системы.

Гемолитическая анемия — обусловлена распадом эритроцитов. Часто сопровождается желтухой,посольку в крови присутствуют продукт распада эритроцитов — билирубин. Возникает под воздействием некоторых токсинов, при переливании несовместимой крови, некоторых инфекций. В крови нарастают ретикулоциты — клетки «новорожденных» эритроцитов, так как организм пытается восполнить недостаток зрелых эритроцитов за счет усиленной продукции клеток красной крови.

Серповидно-клеточная анемия — изменение структуры гемоглобина. Эритроциты принимают серповидную форму, если парциальное давление в окружающей среде снижается. Проявляется гемолитическим кризом (высокая температура тела, увеличение числа нейтрофилов и тромбоцитов). Массивное выведение гемоглобина сопровождается выделением темной мочи. Язвы голеней. Увеличение селезенки, которая вследствие постоянных инфарктов постепенно сморщивается. Носит наследственный характер.

См. по теме:

• Что такое щелочная фосфатаза →
• Что входит в общий анализ крови? →