Белок в моче — один из самых важных показателей для оценки работы почек. Это ранний признак, указывающий на первичные заболевания почек или вторичных нефропатий, которые развились вследствие системных заболеваний.

Белок измеряется в следующих единицах: г/л (грамм на литр); г/сут. (грамм в сутки). Для анализа берут утреннюю мочу (среднюю порцию) или суточную мочу.

В норме белка в моче нет (почти, есть исключения)

Напомним, что моча вырабатывается почками и ее состав связан с составом крови. 3 % от состава мочи составляют соли и белковые вещества. Остальное — вода. С мочой организм выводит отработанные и ненужные вещества, но при этом задерживает те, что ему необходимы — в том числе белок.

Как это происходит?

Кровь поступает в почки, где проходит через фильтрационный барьер нефронов с дальнейшим образованием мочи. Каждый нефрон состоит из почечного тельца (клубочка) и системы канальцев. В клубочках происходит фильтрация крови с образованием первичной мочи — фильтрата. Далее фильтрат поступает в канальца нефрона, где осуществляется реабсорбция (обратное впитывание) — в кровь возвращаются часть воды, электролиты, глюкоза, белок и другие вещества. В результате фильтрат превращается во вторичную мочу, которая через почечную лоханку вытекает в мочеточник и собирается в мочевом пузыре.

Белковые молекулы относительно крупные. В большинстве случаев они не способны пройти через фильтр почечного клубочка, чтобы поступить в первичную мочу. Лишь наиболее мелкие из них — низкомолекулярные белковые соединения радиусом до 0,4 нМ (нанометров) — преодолевают почечный фильтр. Далее в проксимальных почечных канальцах происходит реабсорбция белка и возвращение его в кровь. Механизм фильтрации и реабсорбции нужен, чтобы избежать массивных потерь белка организмом (такие потери не безобидны и проявляются массой неприятных вещей).

Когда структура почечных клубочков и канальцев нарушена вследствие каких-либо заболеваний почек, в первичный фильтрат, а затем в мочу начинают просачиваться и мелкие, и крупные белковые молекулы. Например, белок альбумин. Он не очень велик (его радиус около 3,6 нМ) и, казалось бы, может беспрепятственно пройти через фильтр, но клубочковый фильтр обладает способностью не пропускать отрицательно заряженные макромолекулы. А мембрана молекулы альбумина имеет как раз отрицательный заряд, что и не позволяет ему пройти через клубочковый фильтр, когда почки находятся в норме. При заболеваниях почек чаще всего в моче обнаруживается именно альбумин — по нему и судят о нарушениях в работе почечного фильтра.

Следует оговориться, что на самом деле в моче белок есть. Но в очень небольшом количестве — до 0,033 г/л (в разных лабораториях показатель может отличаться). Это количество называется «остаточными следами белка».

Нормой считаются следующие показатели белка

Концентрация белка в разовой порции мочи (в утренней моче): < 0,15 г/л.

Выделение, измеряется в суточной моче: до 0,15 г/сутки (150 мг) в покое и до 0,3 г/сутки (300 мг) после тяжелой физической нагрузки.

В разных лабораториях могут быть свои референсные значения: следует ориентироваться на те, что указаны в бланке анализа.

Человек при обычных обстоятельствах теряет с мочой в сутки всего 40-80 мг (0,04-0,08 г) — это нормально. Если потери составляют более 150 мг — состояние называют протеинурией.

Выделение белка с мочой за сутки менее 3 г называют немассивной протеинурией; более 3 г белка — массивной.

Не всегда протеинурия имеет патологические основания. Незначительное повышение белка в моче может быть у человека и со здоровыми почками.

Причины этого:

• повышенная физическая нагрузка;
• лихорадка;
• инфекционные заболевания;
• стресс;
• обезвоживание;
• у некоторых людей — после ходьбы или стояния (так называемая ортостатическая протеинурия);
• беременность.

Что может «завысить» норму белка в моче

Ложное повышение белка в анализе мочи может вызывать:

• Физиологическое выделение белка из мочевого тракта. Источник: влагалище, предстательная железа. Количество не превышает 150 мг в сутки и в разовых порциях (средняя порция утренней мочи) не выявляется.
• Прием некоторых лекарств сульфаниламидного и пенициллинового ряда, аспирина, бикарбоната натрия.
• Применение хлоргексидина.
• Повреждение мышечной ткани (увеличивается «выход» белка миоглобина).

Норма белка у беременных

У женщин во время беременности границы нормы немного отодвигаются вверх. Это связано с тем, что нагрузка на почки увеличивается: они фильтруют из крови продукты обмена матери и плода. В капиллярах почечных клубочков растет давление, и сквозь фильтр просачиваются крупные белковые молекулы. Канальцы не справляются с их количеством, и белок попадает в мочу.

Понятно, что допустимые цифры увеличиваются от триместра к триместру.

Норма белка для беременной:

1. В 1-ом триместре — до 0,033 г/л.
2. Во 2-ом триместре — до 0,04 г/л.
3. В 3-ем триместре — до 0,05 г/л.

Отклонения от нормы

Появление белка в моче, которое обнаруживается стандартными методами при общем анализе мочи, может быть сигналом ряда заболеваний или состояний:

• Нарушения работы почек, включая гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатию беременных и диабетическую нефропатию.
• Кисты и опухоли почек.
• Уратная нефропатия — поражение почек при подагре с образованием и отхождением уратных (состоящих из солей мочевой кислоты) камней. Причина — в нарушенном обмене мочевой кислоты.
• Инфекции мочевыводящих путей — цистит, уретрит.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, на фоне которых идет повреждение почек (обычно с повышением АД и отеками).

Особого внимания требует нефропатия беременных. Это нефротический синдром, который проявляется так называемой триадой симптомов: отеки, повышение АД, протеинурия. Является тяжелой формой токсикоза беременных (гестоза), предшествует преэклампсии и эклампсии. Показатель белка выше 300 мг за сутки зачастую говорит о высоком риске преэклампсии.

Протеинурия у беременных

Уровень белка у беременных выше 0,3 г/сутки или выше 0,3 г/л, определяемый в каждой из двух порций мочи, взятых с интервалом в 6 часов, трактуется как умеренная протеинурия. Если использовать тест-полоски, то эти значения будут соответствовать цифре «1+».

Уровень белка у беременных выше 5 г/сутки или выше 3 г/л в двух порциях мочи, забранных с перерывом в 6 часов, определяется как выраженная протеинурия. Соответствует значению «3+» по тест-полоске.

Какие виды анализов и для чего

Анализ утренней порции мочи на общий белок позволяет обнаружить протеинурию с наличием  альбумина. Специфические низкомолекулярные белки он не выявляет.

Чтобы установить степень тяжести протеинурии, назначают анализ суточной мочи.

Если есть задача выделить специфические белки (в частности, белок Бенс-Джонса при миеломной болезни), проводят электрофорез суточной мочи.

Поскольку эти анализы не дают всех необходимых сведений о причине увеличения белка в моче, обычно назначают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Если показатель белка в моче повышен, пациента направляют на повторную сдачу анализа. Это позволяет исключить физиологическое повышение белка, загрязнение биоматериала и удостовериться в непреходящем характере патологии.

См. по теме:

• Что такое протеинурия →

Основная часть плазмы крови — вода, но десятая часть приходится на растворенные в ней вещества. Это азотистые вещества — белки и продукты их распада (мочевина в том числе), подлежащие выведению из организма. Другие компоненты: неазотистые органические вещества, минеральные соли, гормоны и ферменты. Мочевина составляет почти половину небелкового азота, присутствующего в плазме. Она активно участвует в процессе концентрирования мочи и выводится почками.

Концентрация мочевины определяется в ходе биохимического анализа крови. По отклонению ее уровня от нормального можно судить о возможных проблемах со здоровьем.

Норма мочевины в сыворотке крови

Норма: 2,5 — 6,7 ммоль/л у взрослых людей до 60 лет.

Причем у людей пожилого возраста содержание мочевины может возрастать с 2,9 до 8,3 ммоль/л.

Состояние, при котором уровень повышается выше 20 ммоль/л, называется «уремия».

О чем говорит повышение уровня мочевины

Изменение содержания мочевины в плазме крови может наблюдаться при таких заболеваниях и состояниях. как:

• нарушенный отток мочи вследствие камней в мочевом пузыре или сдавления уретры разросшимися тканями предстательной железы при аденоме простаты;
• нарушение азотовыделительной функции почек, развивается при острой или тяжелой степени хронической почечной недостаточности, гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе почки;
• застойная сердечная недостаточность;
• сосудистая недостаточность;
• лихорадка;
• обезвоживание (при диарее, многократной рвоте, тяжелом течении сахарного диабета).

Причиной повышенной мочевины в крови может быть и ряд других состояний. К примеру, при обширных ожогах, некоторых онкологических заболеваниях, кровотечениях из стенок желудка и кишечника, лучевой болезни, голодании и истощении увеличивается распад белка, а значит, увеличивается содержание мочевины в крови.

О чем говорит снижение уровня мочевины

Уменьшение концентрации мочевины — возможный признак серьезных проблем с печенью — хроническом гепатите, циррозе. Именно в печени происходит синтез мочевины, и при нарушении функции органа показатель снижается. В крови повышается концентрация аммиака.

Другой причиной, из-за которой мочевина снижена, может быть целиакия. При этом заболевании нарушаются процессы расщепления и всасывания стенками кишечника определенных аминокислот.

Влияние диеты

Уровень мочевины повышается на фоне избыточного потребления белковой пищи.
Наоборот, низкобелковая диета (вегетарианская) вызывает снижение показателя.

При трактовке анализа эти обстоятельства также надо учитывать.

Как правило, анализ на мочевину назначается вместе с исследованием на уровень креатинина.

См. по теме:

• Норма билирубина в крови →

Креатинин — конечный продукт метаболизма креатина. Креатинин постоянно образуется в мышцах. Оттуда он переходит в кровь и полностью выводится из организма почками, выделяясь с мочой. По количеству креатинина в крови оценивают функциональное состояние почек.

В свою очередь креатин — это небелковое азотсодержащее вещество, которое синтезируется в организме из аминокислот. Главным образом находится в мышцах (95%) — недаром его название происходит от греческого слова «мясо» (κρέας). Креатин играет важнейшую роль в энергетическом метаболизме скелетных мышц. В них он присутствует в виде фосфата креатина, запас которого позволяет поддерживать уровень АТФ в клетках и обеспечивать мышцы необходимой энергией. Креатинфосфат нейтрализует образующиеся во время физических упражнений кислоты, которые снижают pH крови и тем самым вызывают мышечную усталость. Имеются данные о регулирующем влиянии креатина на силу сердечных сокращений.

Креатинин: норма

Концентрация креатинина в сыворотке крови у здорового взрослого человека в норме составляет от 60 до 125 мкмоль/л. У детей — от 18 до 62 мкмоль/л.

Содержание креатинина в мышцах во многом зависит от величины мышечной массы. Очевидно, что у мужчин она больше. Именно поэтому и нормальный уровень креатинина в крови у них несколько выше, чем у женщин.

В различных лабораториях нормы могут различаться, поэтому следует сверять полученные в результате анализа данные с референсными значениями на бланке анализа.

Отклонения от нормы

Основная причина появления высокого креатинина — хроническая или острая почечная недостаточность.

Креатинин полностью выводится почками, и это свойство используют для оценки клубочковой фильтрации. Увеличение его концентрации — маркер нарушения азотовыделительной функции почек вследствие снижения клубочковой фильтрации.

Однако повышение показателей встречается и в следующих ситуациях:

• период после операций на мышцах и травм;
• обезвоживание;
• повышенная физическая нагрузка;
• диета с преобладанием мясной пищи;
• повышенная функция щитовидной железы.

Когда мясная диета является причиной роста креатинина, показатель повышается ещё и в моче (а не только в крови).

Высокий креатинин только в крови может говорить о почечной недостаточности.

Ложное повышение показателя бывает при приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниалмиды, барбитураты, некоторые антибиотики, леводопа, ибупрофен, аскорбиновая кислота, салицилаты). Повышение в крови концентрации таких продуктов обмена, как кетоновые тела, мочевина, глюкоза, а также избыточная мышечная масса у атлетов также могут быть причиной роста концентрации креатинина.

Понижение показателя может случаться:

• из-за уменьшения мышечной массы при голодании, истощении;
• при вегетарианской диете;
• вследствие приема глюкокортикоидов;
• в I и II триместр беременности.

Показанием к назначению анализа являются нарушения функции почек, заболевания скелетных мышц. Часто уровень креатинина проверяют вместе с уровнем мочевины.

Протеинурия — состояние, при котором в моче присутствуют протеины (белки); с помощью анализа мочи определяют главным образом уровень альбумина.

Вообще, белок в выделяемой моче есть почти всегда, но в очень незначительном количестве: менее 0.14 г/л в анализе, или до 10-50 мг в сутки у здорового человека. На практике такое малое количество обнаружить затруднительно, поэтому принято считать, что в норме белок в моче отсутствует.

Итак, протеинурия — выявленное присутствие белка в моче — характерна для тяжелых заболеваний сердца или почек, хотя некоторое количество здоровых людей могут иметь преходящую протеинурию в невысокой степени после физических нагрузок, переохлаждении.

Причины протеинурии

▪ Заболевания почек — наиболее частая причина протеинурии; в некоторых случаях наличие белка в моче – первое свидетельство такого заболевания. Почти любая патология почек вызывает протеинурию, однако наиболее часто встречающаяся – гломерулонефрит. Протеинурия (вместе с увеличением количества лейкоцитов ) также может указывать на развитие инфекционных заболеваний почек (пиелиты), мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

▪ Беременность. Наличие протеинурии во время беременности требует тщательного обследования женщины, поскольку это может быть начальным признаком развивающегося позднего токсикоза беременных (2-ая половина беременности), ведущего к преэклампсии и эклампсии, угрожающему жизни состоянию (признаки: нарушение мозгового кровообращения, гипертензия, нарушение функции почек, отеки, протеинурия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови, судороги). Однако, может также являться результатом загрязнения мочи вагинальным секретом.

▪ Заболевания сердечно-сосудистой системы зачастую имеют следствием нарушение почечного кровотока и сопровождаются протеинурией. Особенно это характерно для правосторонней сердечной недостаточности, сопровождающейся отёками.

▪ Лихорадочные состояния могут вызвать протеинурию, даже если в действительности поражения почек нет. Белок в моче исчезает вскоре после того, как температура тела нормализуется.

▪ Приём некоторых лекарств и отравление ядами. Среди них: мышьяк, свинец, ртуть, золото, салициловая кислота и хинин.

▪ Анемия. Следы альбумина могут присутствовать в моче при запущенных формах анемии.

▪ Постуральная (или ортостатическая, т.е. в вертикальном положении тела) альбуминурия. Белок в моче появляется через некоторое время после того, как человек встал с постели. Причем в первой порции мочи, взятой после сна, как правило, белка нет. У большинства людей при этом не отмечается никаких нарушений функции почек.

▪ Маршевая протеинурия — появление белка в моче после тяжелой и длительной физической нагрузки (после марафона, у боксеров и т.п.).

▪ Перемежающаяся протеинурия – белок в моче то обнаруживается, то нет.

Учитывая три последних обстоятельства, однократного обнаружения белка в моче недостаточно, необходимо сделать повторные анализы. Если белок в моче обнаруживается постоянно, говорят об устойчивой протеинурии – и это чаще всего указывает на какое-либо серьёзное заболевание. Для более точной диагностики определяют общее количество белков в моче, выделенной за сутки. В норме оно должно быть менее 150 мг в суточной моче. Небольшое повышение этого показателя характерно для воспалительных заболеваний почек. Суточная протеинурия со значением более 2 г белка зачастую свидетельствует о нефротическом синдроме – тяжелом заболевании почек.

Результаты анализа мочи оценивают только в совокупности со всеми другими клиническими данными.

Лечение протеинурии зависит от причины, её вызвавшей.

См. по теме:

• Что такое щелочная фосфатаза →
• Белок в моче →
• В рубрику Словарь →