Эмбол – это частичка кровяного сгустка, которая отделилась от него и переместилась по направлению кровотока по кровеносной системе. Эмбол обычно закрепляется на некотором расстоянии от исходного места, что приводит к прекращению кровотока и гибели ткани в том пространстве, которое питает этот сосуд.

Виды эмболов

По структуре эмболы можно разделить на 3 большие группы:

1. Плотные эмболы. Они состоят из различных веществ: кусочков тканей, сгустков крови, опухолевых клеток.
2. Жидкие эмболы. Состоят из крупинок жиров или амниотической жидкости (в жидкости, в которую погружен плод во время беременности).
3. Газообразные. Состоят из различных составляющих воздуха.

В зависимости от места непроходимости эмболы разделяют на следующие группы:

1. Артериальные эмболы. Они развиваются из самого сердца или артерий, передвигаются по течению кровотока и мешают притоку свежей крови к какому-либо органу или области.
2. Легочные эмболы, которые перекрывают сосуды легочных альвеол.
3. Коронарные эмболы. Обычно развиваются в сердце или шейной сонной артерии, ведущей в мозг; являются основной причиной инсульта.
4. Парадоксальные эмболы, развившиеся в венозной системе и перешедшие в артериальную систему. Обычно это происходит из-за повреждений в стенках, разделяющих камеры сердца.

Причины появления эмболов

Причины определяются разновидностью эмбола. Например, частой причиной считается отделение кровяных сгустков из внутрисердечной области и кровеносных сосудов.

Артериальные эмболы обычно развиваются в самом сердце по причине наличия кровяных бляшек или скоплений вещества на стенках сердца или внутри аневризмы. Артериальный эмбол может также развиться из кровяных бляшек или скустков в самой артерии.

Жировые эмболы появляются после травмы костей, особенно перелома трубчатых костей ног, или из-за повреждения клеток жировой ткани.

Воздушные эмболы возникают, если очень большое количество воздуха попадает в вену в ходе внутривенных вливаний или в результате послеоперационных осложнений, особенно при операциях в области шеи или груди. В этих случаях газ попадает в сосуды, разрезанные во время операции.

Однако кислород, содержащийся в воздухе – это не единственный газ, образующий эмболы. Риск появления пузырьков азота в крови существует у ныряльщиков и у летчиков. Они могут появиться из-за слишком быстрой декомпрессии, когда у ныряльщика резко падает давление, которое на глубине было очень высокое, а на поверхности становится нормальным, или у летчика в самолетах без аппаратов, поддерживающих в кабине постоянное давление.

Артериальный эмболизм лишает пораженный участок кровоснабжения, что приводит к повреждению или гибели этого участка.

Эмболизм в мозговой артерии может стать причиной симптомов инсульта.

В случае эмболизма в ноге пространство за местом непроходимости, если оно полностью или почти полностью лишено крови, белеет и становится источником боли. Если непроходимость не устранить или не ослабить, ткань может погибнуть.

Лечение

Эмболы, развившиеся из кровяных сгустков, обычно лечат при помощи антикоагулянтов – активных веществ, нормализующих естественное образование сгустков в крови.

Простые антикоагулянты (варфарин, гепарин) в целом сгустки не растворяют, но не дают формироваться новым, приводящим к появлению эмболов, сгусткам.

Более современные препараты способны разрушать сгустки, но используются ограниченно в особых случаях.

Если эмболизм в доступном месте, например, в артерии конечности, и есть угроза для ткани, то лучшим способом для удаления сгустка считается хирургическое вмешательство. Это спасает конечность.

Когда крупный эмбол находится в легких (местом образования такого эмбола обычно является глубоколежащая вена в ноге), вероятность опасных, угрожающих жизни ситуаций велика. В этом случае также пробуют решить дело хирургическим путем.

Кроме того, если у человека крупные эмболы в глубоких частях венозной системы нижних конечностей, а антикоагулянты назначить нет возможности (из-за недавно перенесенного кровоизлияний в мозг или другой жизненно важный орган), используют блокирующие приспособления – зажимы. Они могут быть наложены либо внутрь главной вены (откуда кровь поднимается из нижней части тела), чтобы не допустить попадания эмболов в легкие.

В рубрику Болезни и лечение →

По теме:

• Болезни органов кровообращения →
• Алкогольная гипертензия →
• Инсульт →
• Что происходит при тромбофлебите →

При циррозе клетки печени постепенно погибают. На месте погибших клеток возникают узелковые утолщения (опухоли), которые содержат новые здоровые клетки и соединительную фиброзную ткань – она изменяет структуру всего органа. Затрудняется продвижение крови и лимфы по пораженному органу, из-за чего печень не может выполнять свои функции и, в конце концов, погибает.

Для справки: здоровая, нормально функционирующая ткань печени называется паренхима; пораженные рубцовые ткани – фиброз; основные функциональные клетки печени - гепатоциты. Основные функции печени: печень принимает участие в жировом и белковом обмене, накоплении питательных веществ, регулировании сахара в крови и фильтрации шлаков крови.

Когда фиброзная ткань охватывает 80-90% органа, говорят о циррозе печени.

Это хроническая форма повреждения печения: развитие цирроза, как правило, занимает годы.

Цирроз можно рассматривать как попытку печени построить себя заново в стремлении выжить вопреки нанесенному ей ущербу.

Причины цирроза

Повреждающим фактором может стать внезапная и сильная инфекция, например, от острого гепатита. С другой стороны, повреждение может быть длительным и менее резким, в течение нескольких месяцев или лет, как при хроническом гепатите. Так же и при непроходимости желчного протока: процесс начинается с воспаления, потом идет формирование неживой рубцевидной ткани, затем проток закрывается.

К циррозу приводит закупорка внешнего желчного прохода почечным камнем, рубцевидной тканью из-за врожденного дефекта или опухоли.

К другим причинам цирроза печени относят:

• сифилис;
• врожденные отклонения обмена веществ (болезнь Вильсона – нарушения метаболизма меди; гемохроматоз – нарушение обмена железа с накопление его в организме);
• влияние некоторых особенно вредных для печени (гепатотоксичных) лекарств: метотрексат (препарат от рака), галотан (обезболивающее), изафенин (оксифенисатин – слабительное), метилдопа (антигипертензивным средство), парацетамол, НПВС и др.;
• пассивная закупорка легких, обусловленная тем, что кровяной сгусток перекрывает большую (печеночную) вену, несущую кровь к сердцу или тем, что больное сердце не справляется с поступающим от печени потоком крови.

Роль алкоголизма в повреждении печени

Алкоголь медленно и верно повреждает печень. Но каким образом? Традиционно считается, что цирроз вызывает прямое отравляющее действие алкоголя на гепатоциты. Однако нельзя отрицать и тот факт, что ущерб печени наносит и неправильное питание при злоупотреблении спиртными напитками. Очень часто больной алкогольным циррозом получает бОльшую часть калорий из алкоголя, и его питание крайне несбалансированно. Недостаток белка в рационе вызывает образование рубцевидной неживой ткани в жизненно важной части печени.

Самый плохой прогноз, по сравнению с циррозами от других причин, имеет алкогольный цирроз печени. Если больной не прекращает употребление алкоголя, то живет, как правило, еще от 1 до 3 лет. Если же диагноз установлен на ранней стадии болезни, больной полностью отказывается от алкоголя, и его состояние удается стабилизировать, продолжительность жизни увеличивается до 5-15 лет.

Как проявляется: признаки цирроза

Цирроз печени похож на многие другие заболевания и, зачастую, пока болезнь не разовьется, подозрений на цирроз не возникает.

Ранние симптомы болезни:

• общая слабость;
• легкое чувство тошноты;
• потеря веса;
• дискомфорт в верхней правой части живота;
• снижение полового влечения;
• воспаление языка (чаще у плохо питающихся больных).

Вместе с развитием заболевания появляются такие симптомы, как:

• желтуха (темная моча и пожелтение кожи);
• кожный зуд;
• небольшие синяки и видимые сосуды на коже, напоминающие паутину;
• отеки в нижней части ног;
• скопление жидкости в животе (асцит)

Многие симптомы – это результат высокого кровяного давления в воротной вене, которая несет богатую питательными веществами кровь из кишечника к печени. При циррозе печень не может справиться с нормальным давлением крови, поэтому давление в воротной вене повышается. В результате жидкость, содержащаяся в крови, теряется в брюшной полости. Это скопление жидкости давит на диафрагму (мускульную перегородку, разделяющую брюшную полость и грудную клетку) и мешает нормальному дыханию. Для отвода избытка крови в общую кровеносную систему формируются новые кровяные сосуды. Возможны кровотечения в желудке или пищеводе, потому что новые кровеносные сосуды не выдерживают давления и лопаются от напряжения. Возможна рвота с кровью. Велика вероятность опасных внутренних кровотечений.

Другие возможные осложнения цирроза печени: печеночная энцефалопатия (измененность сознания, проблемы с движением, кома), связанная с накоплением аммиака в крови, и рак печени.

При осмотре больного

При прощупывании печень увеличенная, твердая. Селезенка также увеличена. На утолщении ладони в основании большого пальца наблюдается красная сыпь. В коже верхней части туловища видны «паутинообразные вены». В лобковой области и на груди выпадают волосы. У мужчин может быть уменьшение размера яичек. Больной жалуется на покалывание, которое он ощущает на коже ног и рук.

Кстати, сама пораженная печень имеет желтоватый цвет. Отсюда название заболевания: на древнегреческом cirros означает «рыжий, янтарный».

Диагностика

С уверенностью о циррозе говорят после биопсии печени. Для получения образца ткани через кожу в печень вводится полая игла. В ткани больного органа обнаруживаются разрушенные клетки и рубцы.

Другая возможная процедура: радионуклидное просвечивание. В ходе исследования больной проглатывает радиоактивные вещества, которые проникают в печень и дают на экране изображение этого органа.

Дополнительные исследования:

• Рентген желчного пузыря и желчного прохода внутри печени и его части, выходящей из печени.
• Анализ мочи и крови. При циррозе обнаруживаются желчные пигменты в крови, низкое содержание красных кровяных телец, недостаток витаминов и минералов, белок в моче.

Лечение при циррозе печени

Необходимо устранить основной фактор, вызывающий повреждение печени.

При алкоголизме пациенту стоит бросить пить. Ему назначают рацион с умеренным или повышенным содержанием белков. Поскольку больной циррозом должен получать витамины A, B, D, K, которые не могут храниться в печени, и фолиевую кислоты, ему прописывают высокие дозы мультивитаминов. Для сокращения нагрузки на печень полезны регулярные и небольшие по объему приемы пищи (см. питание при болезнях печени). Большое значение имеет отдых. Важно избегать инфекций.

В отношении лекарств: при циррозе, связанном с гепатитом, назначаются препараты, которые применяются при различных типах гепатита – интерферон или кортикостероиды.

При циррозе, вызванном болезнью Вильсона, из организма удаляют избыток меди. Применяют пеницилламин, которые образует с медью хелатные соединения и выводится вместе с ней из организма. При перегрузке железом применяют дефероксамин.

Профилактика

Сводится к умеренности в потреблении алкоголя. Считается, что максимальное употребление алкоголя, не приводящие к вредным для печени последствиям: 14 единиц в неделю для женщин и 21 единица для мужчин. Под «единицей» понимают эквивалент бокалу вина, рюмке водки или четверти литра пива. Важно избегать инфекций и употребления гепатотоксичных веществ.

В рубрику Болезни и лечение →

По теме:

• Желчнокаменная болезнь →
• Нормы билирубина в крови →
• Показатель АСТ в анализе крови  →
• Продукты при заболеваниях печени →

Чем это плохо?

Уменьшается снабжение кровью тканей организма.

Почки при недостаточном кровообращении не в состоянии выводить необходимое количество воды, солей и вредных веществ.

Печень из-за пониженного притока крови к ней, в свою очередь, старается увеличить объем крови, резервируя в себе больший запас воды и солей, чем необходимо.

В результате объем крови увеличивается, что дает и без того перегруженному сердцу еще больше работы.
Сердечная мышца увеличивает темп пульсации, пытаясь обеспечить органы и ткани богатой кислородом кровью.

Вены надуваются от наполняющей их крови. Баланс давления жидкостей внутри и снаружи вен смещается и жидкость, которая обычно находится в кровяном потоке внутри вены, просачивается в окружающую ее ткань. Возникают отеки.

Сокращение притока крови к тканям и органам, утечка кровяной жидкости за пределы сосудистого русла (экссудация) становятся причиной накопления жидкости в легких (легочный отек), отека брюшной полости и ног.

Причины

К развитию застойной сердечной недостаточности приводят сердечно-сосудистые заболевания, когда сердце просто не может «качать» нужное количество крови.

Среди них:

• Заболевание коронарных артерий само по себе приводит к уменьшению притока крови к сердцу. Инфаркты, которые случаются при этом заболевании, оставляют после себя в миокарде рубцевидную ткань, которая утрачивает сократительную способность. Сердце не может более полноценно сокращаться, что ухудшает его функцию насоса.
• Невылеченная гипертония (повышенное кровяное давление).
• Суженные или неплотно закрывающиеся сердечные клапаны  после рождения или в результате ревматического заболевания.
• Обширная сердечная аневризма, выбухание истонченной стенки левой нижней сердечной камеры (желудочка), которая качает кровь из сердца к органам. Является частым осложнением обширного инфаркта миокарда.
• Аритмия (нарушение нормального ритма работы сердца).
• Отложение в сердечной мышце железа (гемохроматоз) или белка, известного как «крахмал» (амилоидоз).
• Заболевания миокарда, вызванные отравлением ядами, алкоголем или вирусами.

Симптомы

Первые симптомы, по которым можно узнать сердечную недостаточность:

• Ускорение сердцебиения, которое происходит по непонятной причине.
• Одышка при подъеме на лестницу или при других нетяжелых нагрузках.
• Необычная усталость при небольшой физической нагрузке.
• Неспособность переносить холод.
• Приступы одышки или кашля в постели во время сна, которые можно убрать, если положить под спину подушку, чтобы приподнять грудь.
• Ощущение «кислородного голода» во сне, от которого больной просыпается. Чтобы восстановить дыхание, ему приходится какое-то время сидеть или стоять.

Последние 2 симптома, которые проявляются во время сна, объясняются увеличением давления жидкости в легочном обмене веществ. Простыми словами: когда тело принимает более прямое положение, жидкость смещается вниз, и работа сердца облегчается. Этим и объясняется облегчение симптомов при выпрямлении положения тела.

Симптомы при развившейся форме застойной сердечной недостаточности:

• Одышка и сильный кашель с розовой или коричневой мокротой.
• Отекшие лодыжки.
• Чувство опухлости в области шеи и брюшной области.

Диагностика

Сердечная недостаточность устанавливается в ходе врачебного осмотра и на основании симптомов. Прибегает к рентгенологическому обследованию, которое покажет, насколько увеличено сердце из-за перенагрузки и не скопилась ли жидкость в легких.

Лечение

Терапия включает:

• Отдых.
• Кислород.
• Препараты, способствующие укреплению сердечной мышцы и предотвращающие нарушения в ритме ее работы. К ним относятся препараты калия и магния ( Аспаркам, Панангин, Магнерот), антигипоксанты (Мельдоний, Триметазидин), витамины (рутин, витамин С, витамины группы B), аминокислоты (Таурин) и растительные препараты (Кардиоактив — на основе боярышника).
• Мочегонные средства.
• Ингибиторы АТФ (каптоприл, эналоприл и др.): они снижают действие ангиотензина II, который вызывает сужение сосудов. Тем самым сосуды расширяются, снижается артериальное давление, уменьшается нагрузка на сердце.

Необходимо убрать или уменьшить влияние таких факторов, как

• высокое кровяное давление;
• анемия;
• гипертиреоз;
• повышенное количество соли в пище и спиртные напитки.

Профилактика

Состоит в правильных привычках здоровья, которые до известной степени помогают предотвратить заболевания сердца и сосудов.

Это:

• Здоровая диета с умеренным или низким потреблением жиров.
• Поддержание нормального веса.
• Регулярные занятия физкультурой, отдых и полноценный сон.
• Воздержание от курения и алкоголя.
• Периодическое измерение кровяного давления, чтобы не пропустить развитие гипертонии.

Людям, страдающим застойной сердечной недостаточностью, стоит избегать физического перенапряжения. При этом давать себе нагрузку, которая бы легко переносилась и была бы регулярной, необходимо. Само важное: следовать предписанной программе физической активности и лечения.

В рубрику Болезни и лечение →

По теме:

• Болезни органов кровообращения →
• Инсульт →
• Что делать при инфаркте до приезда скорой помощи →

Боль возникает из-за того, что сердечной мышце не хватает кислорода, поставляемого ему кровью. Боль сообщает о том, что организму следует замедлить свою работу и дать сердцу наверстать упущенное.

Причины стенокардии

Непосредственная причина боли – специфические продукты обмена, которые образуются в миокарде в результате кислородного голодания, активирующие болевые рецепторы.

В основе приступа стенокардии лежит целый ряд факторов, не позволяющих сердцу получать нужное количество крови.

Сужение коронарных артерий при атеросклерозе — самая распространенная причина возникновения приступа стенокардии. Основной «снабженец» для сердечной мышцы (миокарда), поставляющий ему кровь – это коронарные артерии. Когда нагрузка на миокард возрастает (например, при физических упражнениях), сердце, чтобы снабдить кровью (то есть кислородом) органы и мышцы, начинает работать быстрее. Чем больше нагрузка – тем больше сердцу требуется кислорода. Если коронарные артерии сужены, той части миокарда, что получает от них питание, кислорода не хватает – возникает боль.

Вызвать приступ стенокардии также может сужение сосудов из-за эмоционального стресса и даже холодной погоды.

Спровоцировать приступ стенокардии могут переедание и курение. При переедании большая часть необходимой сердцу крови поступает в полный желудок, чтобы помочь ему переварить пищу. Курение провоцирует сужение коронарных сосудов, что мешает артериям доставлять кислород.

Характер боли при стенокардии

Приступ стенокардии отличается от сердечного приступа (инфаркта) характером боли. В данном случае она не такая тяжелая и длительная, как при инфаркте, и не разрушает сердечную мышцу.

Боль при стенокардии возникает во время или после напряжения – эмоционального или физического, продолжается 3-5 минут, затем проходит.

Если боль длится дольше, причиной ее может быть не стенокардия, а другое расстройство, не имеющее отношение к работе сердца, или инфаркт.

Боль при стенокардии характеризуется как тупая, сдавливающая. Чаще всего она ощущается в центральной части груди за грудной клеткой. Ее часто сравнивают с болью, возникающей при несварении желудка.

Иногда боль может ощущаться ниже грудины рядом с верхней частью брюшной полости или вдоль шеи. Боль и онемение могут также перейти в руку и кисть до мизинца, обычно с левой стороны.

Уровень тяжести боли и ее расположение может варьироваться у разных пациентов. При повторном приступе боль возникает там же, где была раньше.

Другие симптомы приступа стенокардии: слабость, потемнение в глазах, одышка и аритмия.

Факторы риска

К ним относят:

• семейную предрасположенность к инфаркту;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• повышенное кровяное давление;
• курение.

Следует учитывать, что люди, страдающие стенокардией, подвержены большему риску развития инфаркта, чем те, у кого стенокардии нет.

Особую форму заболевания представляет прогрессирующая стенокардия, когда за короткий срок приступы учащаются, а физическая выносливость резко снижается. Такая форма стенокардии очень часто является предвестником инфаркта миокарда.

Диагностика

Исключают боль, вызванную другими заболеваниями:

• болезнью желчного пузыря;
• мышечным спазмом;
• плевритом (воспаление покрывающей легкие оболочки);
• повреждением ребер.

После врачебного осмотра больному может быть предложена электрокардиограмма, в ходе которой выявляются отклонения в артериях, не дающие сердцу необходимого количества крови.

Применяется ангиограмма, при которой красящее вещество вводится через катетер по артерии ноги или руки прямо в сердце. По рентгеновскому снимку будет видно, встречает ли красящая жидкость преграду в коронарных артериях.

Лечение

Терапия сводится к двум «китам»: снижение нагрузки на сердце и прием лекарств, восстанавливающих кровоснабжение сердечной мышцы.

Первое достигается изменением образа жизни. Следует избегать курения, переедания и перенапряжения. В отношении физических нагрузок считается, что силовые упражнения вредны, а регулярная гимнастика необходима для улучшения кровообращения.

Чтобы купировать боль при приступе стенокардии чаще всего прибегают к такому средству, как нитроглицерин: он расширяет кровеносные сосуды, увеличивает кровоток и перераспределяет кровь в сердце. Боль должна утихнуть через 3-5 минут. Если она не проходит, причиной боли является не стенокардия. У некоторых пациентов после приема нитроглицерина может болеть голова.

При остром приступе нитроглицерин принимают в виде таблетки под язык или в форме спрея. Нитроглицерин в виде пластыря используют для профилактики приступа.

Чтобы предупредить боль при стенокардии, используют следующие препараты:

• Блокаторы кальциевых рецепторов: они нейтрализуют отрицательное действие кальция, не давая артериям сужаться под его влиянием. Представители: верапамил и нифедипин.
• Нитраты: расширяют коронарные сосуды и уменьшают нагрузку на сердце. Представители: изосорбита мононитрат.
• Бета-блокаторы, которые замедляют работу сердца, тем самым понижая количество требуемого кислорода. Представитель: анаприлин (пропранолол). Бета-блокаторы могут стать причиной спазмов дыхательных путей и вызвать трудности при дыхании у пациентов, страдающих астмой.

Эти лекарства дают более продолжительный эффект, чем нитроглицерин. но принимать их нужно регулярно.

Если медикаменты перестают контролировать стенокардию и если боль становится очень сильной, прибегают к хирургическому удалению препятствий в артериях ( см. ангиопластика).

В рубрику Болезни и лечение →

По теме:

• Болезни органов кровообращения →
• Инфаркт миокарда →
• Алкогольная гипертензия →

У артерии различают 3 слоя:

1. гладкий внутренний слой – интима;
2. состоящий из эластичных и мышечных волокон средний слой;
3. крепкая внешняя оболочка – адвентициальный слой.

Истинная аневризма затрагивает все 3 слоя сосуда. Так называемая «ложная» аневризма образуется в одном или двух из трех слоев.

Еще выделяют расслаивающую аневризму: она возникает, когда кровь проникает в соседний слой, тем самым отделяя его от остальных слоев и создавая дополнительный проток, не ведущий к органам. Попав однажды в средний слой, кровь все время продолжает «пробивать» дополнительный проток, и дефект в конце концов растягивается по всей длине артерии. Это опасное заболевание, которое развивается очень быстро: в течение нескольких дней или даже часов.

В чем опасность?

Большинство невылеченных аневризм способны разорваться, что приведет:

• к гибели из-за потери крови;
• к плохой работе сердца из-за уменьшения количества поступающей в него крови.

Причины заболевания

Аневризма возникает:

• Из-за генетического (унаследованного) отклонения, при котором эластичная стенка среднего слоя ослаблена или недостаточно развита. В этом случае чаще возникают аневризмы на артериях мозга.
• Из-за инфекций, ослабляющих стенки сосудов. Как правило, поражаются маленькие артерии.
• Как следствие проникающих ранений.
• Из-за сифилиса, при котором может развиться воспаление микроскопических артерий, питающих большую артерию (васкулит). В результате маленькие артерии разрушаются и прекращают питать большую артерию, у которой, в свою очередь, частично разрушаются стенки. Процесс закономерно ведет к ослаблению сосудистых стенок и развитию аневризмы.
• Из-за атеросклероза. Расслаивающаяся аневризма у пожилых людей обычно возникает на фоне атеросклероза (утолщение и уплотнение стенок артерий). Этот вид аневризмы чаще встречается в аорте – главном кровеносном сосуде, ведущем от сердца через грудную клетку в брюшную полость. Если же расслаивающаяся аневризма диагностируется у молодого человека, причиной служит ослабление среднего слоя вследствие генетической предрасположенности.

Как проявляется

Расслаивающаяся аневризма аорты проявляется внезапной резкой болью в груди в области аневризмы. Приступ часто напоминает сердечный. Может возникнуть боль под грудиной или в задней части шеи, трудности при глотании, кашель, хрипота.

При аневризме шейной артерии пациент нередко замечает появление пульсирующего свистящего звука.

Признаком аневризмы может быть болезненное пульсирующее образование в брюшной полости или болезненное образование под коленной чашечкой. Последнее может привести к формированию сгустков крови, которые опускаются вниз, в результате чего гибнут ткани пальцев ног.

К симптомам образования воспаления в брюшной полости относятся неожиданная резкая боль в центральной или нижней части брюшной полости, отдающая в спину, понижение кровоснабжения ног и шок. Состояние сопровождается обмороком, бледностью, охлаждением кожи и частым слабым пульсом. Это состояние может привести к быстрой смерти.

Диагностика

Делается ультразвуковое исследование, рентгеновский снимок пораженной области, КТ, ангиография (с введением красящего вещества, дающего резкую тень на снимке). Исследования помогут определить местоположение аневризмы и стадию ее развития.

Как лечат

Начать лечение следует как можно раньше. Основной метод – хирургический. Поврежденную часть кровеносного сосуда удаляют и заменяют искусственным или настоящим сосудом.

Пациентам с разрывом аорты и в большинстве случаев с расслаивающейся аневризмой оказывают экстренную хирургическую помощь.

Среди средств, применяющихся при расслаивающейся аневризме: лекарства для снижения высокого кровяного давления. При пониженном давлении риск разрыва аневризмы снижается. Длительное лечение, при котором постоянно поддерживается низкое давление, зачастую является единственно возможным способом терапии для людей, которым нельзя делать операцию.

В рубрику Болезни и лечение →

По теме:

• Болезни органов кровообращения →
• Инсульт →
• Что происходит при тромбофлебите →

Часто тромбофлебит возникает из-за того, что человек лишается возможности полноценно двигаться. Кровь застаивается в венах ног. Это вызывает образование кровяных сгустков — тромбов, которые, закупоривая вены, препятствуют движению крови обратно в сердце.

Кровь застаивается в пространстве ниже сгустка: это вызывает повышение давления в местных сосудах, из-за чего жидкая часть крови просачивается через стенки сосудов в окружающие ткани. Ноги «распухают».

Заболевание чаще всего поражает глубоко лежащие вены ног, но также может возникнуть в венах ягодиц и рук.

Само по себе заболевание не очень опасное, но может привести к тромбоэмболии легочной артерии, когда тромб в глубоко лежащей вене ноги отрывается от места первоначального образования и, передвигаясь с кровотоком, достигает легкого и закрепляется в легочной артерии. Легочной эмболизм — тяжелое, угрожающее жизни состояние. Оно вызывает боль в груди, одышку, кашель с кровью и даже приводит к смерти.

Причины тромбофлебита

Развитию заболевания способствует любое состояние, мешающее свободному движению крови по венам.

Это может быть:

• длительное нахождение в постели или обездвиженность после болезни или операции;
• застойная сердечная недостаточность, при которой ухудшается способность сердечной мышцы приводить в движение кровь;
• травма или инфекционное заражение вены.

Другие факторы, увеличивающие склонность к тромбофлебиту:

• прием противозачаточных таблеток;
• беременность;
• занятия, требующие долгого сидения или стояния;
• пожилой возраст;
• ожирение;
• хронические заболевания.

В некоторых случаях тромбофлебит может служить сигналом о наличии опухоли в поджелудочной железе или легких, так как при этих заболеваниях вырабатывается вещество, влияющее на образование кровяных сгустков.

Как проявляется заболевание

Выраженные симптомы при тромбофлебите нижних конечностей появляются только в случае развития заболевания. Сильный тромбофлебит проявляется припухлостью, болью и чувством тяжести в ноге или другой пораженной поверхностью. Кожа над пораженным участком может нагреться и покраснеть; касание вызывает боль.

При поражении сосудов ног боль возникает при ходьбе или при выносе ноги вперед или вбок.

Как проводят диагностику

Тромбофлебит в глубоко лежащих венах выявляется с помощью диагностических процедур:

• УЗДС – ультразвуковое дуплексное сканирование вен, или ультразвуковая допплерография, когда места непроходимости в сосудах устанавливаются по звуку движения крови. Разновидность УЗИ. Исследование позволяет определить проходимость глубоких и поверхностных вен, определить скорость кровотока, выяснить, как работают венозные клапаны, обнаружить тромбы в пораженных венах и оценить степень их опасности.
• МРТ – магнитно-резонансная томография, при исследовании сосудов позволяет оценить их состояние на достаточно больших участках без применения контрастных веществ.
• Компьютерная томографическая ангиография.
• Венография. При венографии в кровеносный сосуд вводится контрастный краситель, видный на рентгеновском снимке, что позволяет увидеть кровяной сгусток.
• Анализы крови (коагулограмма).

Поверхностный тромбофлебит (когда поражена неглубокая вена) обычно устанавливается при обычном медицинском осмотре. На поверхности ясно проступает красная, горячая, похожая на шнур вена. Этот вид тромбофлебита почти никогда не приводит к легочному эмболизму.

Какое лечение при тромбофлебите

Лечение поверхностного тромбофлебита состоит в назначении противовоспалительных болеутоляющих средств и эластичных бинтов на ноги.

Тромбофлебит в глубоко лежащих венах из-за опасности легочного эмболизма требует более активного лечения.

Пациента обычно госпитализируют, назначают постельный режим. Нога должна быть в поднятом вверх положении. В течение 7 дней внутривенно вводится гепарин (антикоагулянт, вещество, контролирующее механизм естественного образования кровяных сгустков). Иньекции гепарина продлеваются до 10 дней в случае эмболии легочной артерии.

Пациенту также назначают прием антикоагулянта варфарина в таблетках на срок 6 недель или от 3 до 6 месяцев в случае легочного эмболизма.

Варфарин и гепарин не рассасывают уже имеющиеся тромбы, но не дают образоваться новым кровяным сгусткам, пока старые не распадутся.

Существуют более современные препараты, которые рассасывают тромбы, но они применяются в особых случаях.

Как предотвратить

Для госпитализированных пациентов, долгое время лишенных движения или ожидающих серьезной операции, могут быть полезны упражнения для ног и длинные поддерживающие чулки. Как только становится возможно, желательно увеличивать двигательную активность.

Иногда применяется так называемый «малый гепарин»: низкие дозы гепарина, которые вводятся подкожными инъекциями 2-3 раза в день.

Пациентам, которые находятся на амбулаторном лечении, рекомендуются регулярные упражнения для ног и удерживание их в приподнятом положении во время сна или лежания.

В рубрику Болезни и лечение →

По теме:

• Болезни органов кровообращения →
• Инсульт →
• Что делать при инфаркте до приезда скорой помощи →

Использование аппаратов для разработки коленного сустава особенно актуально в первые недели после операции, когда активные упражнения могут вызывать выраженный болевой синдром или ограничиваться страхом движения. Регулярная механотерапия способствует постепенному восстановлению объёма движений, улучшению микроциркуляции и снижению отёка.

В настоящее время существуют специализированные сервисы, которые помогают организовать реабилитацию после эндопротезирования коленного сустава на дому с использованием аппаратов для пассивной разработки суставов. Такой формат позволяет сочетать медицинскую целесообразность, регулярность занятий и комфорт домашней обстановки.

Подробнее о возможностях механотерапии и форматах реабилитации на дому можно узнать на сайте сервиса «Сустав Мастер» — реабилитация на дому.

Другие статьи →

Не всегда неприятные ощущения в груди связаны с инфарктом (сердечным приступом), однако обо всех случаях боли в груди стоит сразу сообщить врачу: рано начатое лечение может спасти больного и уменьшить степень поражения сердечной мышцы.

Как понять, что у человека инфаркт

Классический признак инфаркта: ломящая боль в груди, которая нередко отдает в нижнюю челюсть, шею и руку. Боль сильная, давящая, разлитая. Интенсивность ее не меняется при изменении положения тела. Боль при инфаркте миокарда не проходит через 15-20 минут и после таблетки нитроглицерина.

Боль в груди ощущается на фоне других симптомов:

• обильный пот;
• резкая слабость;
• бледность кожи;
• одышка;
• тошнота;
• беспокойство, страх смерти;
• остановка дыхания.

Иногда за несколько дней до приступа больные испытывают неприятные ощущения в области груди, быструю утомляемость, одышку. Может появиться тошнота или возникнуть  непривычное расстройство желудка.

+ Что делать. Первая помощь

Необходимо вызвать скорую помощь, при этом в разговоре с оператором следует разъяснить, что вы подозреваете сердечный приступ. Пока «скорая» едет, если больной в сознании, следует помочь ему принять полусидячее положение, ноги больного нужно согнуть в коленях.

Необходимо обеспечить доступ воздуха (открыть окно), расстегнуть больному воротник.

Дать больному медленно разжевать половину таблетки аспирина. При этом ни еды, ни питья давать не следует.

Для уменьшения боли и улучшения кровоснабжения сердца можно дать 0,5 мг нитроглицерина (1 таблетка или капсула для рассасывания под язык, либо 1 ингаляционная доза на задержке дыхания). Не стоит предлагать нитроглицерин при сниженном артериальном давлении.

Нельзя позволять больному двигаться: это может привести к дополнительной нагрузке на сердце.
Если больной потерял сознание, необходимо начать искусственное дыхание.

• В рубрику → Первая помощь
• Инфаркт миокарда простыми словами

Если инфаркт не приводит к смерти, он все равно нередко имеет серьезные осложнения:

• шок;
• сердечная аритмия (нарушается сердцебиение);
• застойная сердечная недостаточность, когда сердце не в состоянии перекачивать достаточное количество крови, и жидкость скапливается в нижней части тела.

Непосредственная причина инфаркта

Сердечный приступ, или инфаркт, возникает из-за полной блокады коронарной артерии тромбом, то есть кровяным сгустком. Тромб образуется в артериях в зонах, охваченных атеросклерозом. При атеросклерозе стенки артерий обрастают жировыми отложениями, что перекрывает кровоток к сердцу.

Во время физического напряжения или сильного эмоционального потрясения сердечной мышце требуется дополнительное питание. Однако оставшиеся здоровые артерии не всегда оказываются в состоянии обеспечить сердце необходимым количеством кислородом — тогда миокард повреждается.

Что увеличивает вероятность приступа

Среди основных факторов:

• наличие тромбов;
• атеросклероз;
• высокий уровень холестерина в крови;
• прием противозачаточных таблеток, особенно у женщин старше 35 лет.

С повышенным риском инфаркта связывают курение, стресс и недостаточность физических нагрузок. Курение приводит к сужению сосудов и уменьшению кровотока к сердечной мышцы. Стресс создает дополнительную нагрузку на сердце, а нехватка физической активности не дает развиться добавочному кровотоку и увеличивает риск атеросклероза.

Что такое добавочный кровоток? Это система меньших сосудов, обходящих перекрытую артерию и улучшающих кровоснабжение той зоны, которую эта артерия питает. В сущности, хорошее развитие добавочного кровотока снижает риск инфаркта.

В известной степени развитию атеросклероза (а, следовательно, и инфаркта миокарда) способствует диета с высоким содержанием насыщенных жиров (то есть тех жиров, что не тают при комнатной температуре, в том числе животные жиры, содержащиеся в мясе и масле). Такой рацион увеличивает содержание сывороточного холестерина.

Как проявляется приступ

Главный симптом инфаркта – это острая боль в центре груди, за грудной костью. Боль может распространяться на одну или обе руки.

Боль может сопровождаться:

• необъяснимой усталостью;
• головокружением;
• сильным потоотделением;
• затрудненным дыханием;
• жаром.

Как понять, что у человека инфаркт, а не приступ стенокардии? Боль при инфаркте отличается от боли при стенокардии тем, что при инфаркте она более сильная. Эта боль не ослабевает после нитроглицерина и не проходит через несколько минут, как при стенокардии. Кроме того, инфаркт может случиться во сне: при стенокардии это случается редко.

По интенсивности инфаркт бывает разным: от мягкого, который проявляется небольшим дискомфортом в области сердца, тошнотой и головокружением, до очень серьезного. В последнем случае приступ сопровождается остановкой сердца (работа сердечной мышцы полностью прекращается) или фибрилляцией желудочков (нормальный устойчивый ритм сердца заменяется на беспорядочное трепетание, что не дает крови расходиться по телу).

Как происходит диагностика

Сердечный приступ определяется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), которая измеряет электрические импульсы, выбрасываемые сердцем. Импульсы проходят через пораженную область и отображаются в виде разбросанных линий. По их рисунку врач судит о характере патологии.
Другим диагностическим тестом является анализ на содержание в крови белых клеток: при инфаркте их количество увеличивается, так как иммунная система вынуждена удалять мертвую ткань из поврежденного миокарда.

О повреждении сердца расскажут анализы крови на содержание определенных протеинов — тропонины T и I, миоглобина и фермента креатинкиназа MB (КФК-МВ).  Но эти анализы могут не дать достоверных результатов до тех пор, пока не пройдет 24-72 часа от приступа.

Лечение

При подозрении на приступ самым разумным будет обратиться в больницу за скорой медицинской помощью.

При поступлении в стационар больному вводят тромболитические препараты. Сделать это необходимо как можно раньше: лучше через 1-2часа от приступа и не позднее, чем через 12 часов.

Тромболитики способны рассасывать тромбы, закрывающие коронарные артерии до того, как они приведут к значительному повреждению сердечной мышцы.

В лечении пациентов, перенесших инфаркт, также применяют:

• препараты, обеспечивающие устойчивый сердечный ритм;
• антиаритмические препараты, снижающие нарушения в сердечном ритме;
• мочегонные средства, которые удаляют избыток воды из крови и тем самым уменьшают нагрузку на сердце,
• средства от стенокардии, уменьшающие боль в груди.

Возможно, от пациента потребуется изменение образа жизни: сбросить вес, перестать курить и регулярно давать себе умеренную физическую нагрузку.

Профилактика

Риск инфаркта снижается, если человек не увлекается жирной пищей, физически активен и в целом ведет здоровый образ жизни. Некоторую пользу приносит рацион с большим содержанием рыбьего жира. Тем, кто перенес инфаркт, нередко советуют принимать ежедневно полтаблетки аспирина: эта мера способствует разжижению крови, что препятствует образованию тромбов. Некоторым пациентам пожизненно назначают препараты бета-блокаторы.

В рубрику Болезни и лечение →

По теме:

• Болезни органов кровообращения →
• Алкогольная гипертензия →
• Инсульт →
• Что делать при инфаркте до приезда скорой помощи →

Что такое инсульт (или апоплексический удар)

При инсульте прекращается приток крови к части мозговой ткани. Не получая достаточно кислорода и глюкозы, она погибает. В результате работа тех частей тела, которые контролируются поврежденной зоной мозга, нарушается или прекращается вовсе.

Напомним, что каждое полушарие головного мозга контролирует сенсорную и моторную активность противоположной ей части тела.

При повреждении клеток правого полушария нарушается работа левой части тела, и наоборот: если пострадало левое полушарие, проблемы будут с правой стороной.

Последствия инсульта могут быть самые разнообразные: преходящая или постоянная потеря памяти, нарушения речи, проблемы с ходьбой, утрата контроля над эмоциями.

Что происходит при инсульте и в чем его причина

В основе инсульта лежат:

• Церебрально-сосудистый эмболизм. Сформировавшийся кровяной сгусток — эмбол, «блуждая» по сосудам, закрепляется в мозговой артерии и «закупоривает» ее. В результате кровоснабжение мозга прерывается. Местом образования сгустка может стать сердце, откуда он выталкивается в сосуды и в конечном счете попадает в мозговую артерию, или шейная сонная артерия, доставляющая кровь от сердца к мозгу. К образованию эмбола часто приводит атеросклероз, когда артерии сужаются или перекрываются различными отложениями.
• Внутримозговое кровотечение. Пораженная мозговая артерия разрывается, получавшие от нее питание клетки мозга лишаются кровоснабжения, а расположенные рядом с местом разрыва ткани заливаются кровью. Кровь накапливается и, постепенно сворачиваясь, образует сгусток, который давит на мозг и нарушает его нормальную работу. Такая форма инсульта чаще случается у людей, страдающих одновременно от атеросклероза и от повышенного кровяного давления.
• Аневризма, когда внутри артерии, питающей мозг, возникает «вздутие» из-за дефекта в структуре ее стенки. При разрыве аневризмы также одна часть мозга лишается кровоснабжения, тогда как другая часть заливается кровью.

Чаще всего картина начала инсульта следующая: больной ощущает внезапную слабость, онемение лица, руки, ноги на одной стороне туловища. Возникает неустойчивость, при которой человек падает на один бок. Нарушаются речь и глотание, возникают расстройства зрения, тупая головная боль, сонливость. Наблюдается спутанность сознания. Больной может напоминать пьяного.

Иногда те же симптомы проявляются в меньшей степени, тогда человеку удается перенести инсульт в легкой форме.

Инсульт правого полушария мозга обычно ведет к потере памяти, левостороннему параличу и нарушению пространственного восприятия. Если поражается левое полушарие, развивается правосторонний паралич, больному трудно подбирать слова, возникают проблемы с речью и ее пониманием.

Кто входит в группу риска

Наиболее подвержены инсульту люди, страдающие от повышенного кровяного давления и атеросклероза. Способствуют его развитию сахарный диабет, курение, повышенное содержание холестерина в крови.

Высок риск большого инсульта у людей, уже переживших приступы преходящего ишемического нарушения мозгового кровообращения. Симптомы таких приступов похожи на симптомы полноценного инсульта, но они проходят через сутки и остаточных явлений не имеют.

Как ставится диагноз

Врач проводит медицинский осмотр больного, изучает историю болезни. Понять, что стало непосредственной причиной инсульта – прерывание кровоснабжения или кровотечение – помогает компьютерная томография. Артериография показывает сгустки в ведущих в мозг и внутримозговых артериях.

Лечение

Если кровяное давление было высокое, его снижают. Лекарственная терапия направлена на то, чтобы предотвратить дальнейшее поражение головного мозга и уменьшить отек ткани. После окончания острого периода к работе приступают специалисты по реабилитации. Они помогают восстановить речь, общее физическое состояние и социальные навыки.

В рубрику Болезни и лечение →

По теме:

• Болезни органов кровообращения →
• Алкогольная гипертензия →