Стенокардия – это тревожный сигнал в виде грудной боли, обычно тупой и сдавливающей, говорящий о том, что в сердце поступает недостаточное количество крови.
Боль возникает из-за того, что сердечной мышце не хватает кислорода, поставляемого ему кровью. Боль сообщает о том, что организму следует замедлить свою работу и дать сердцу наверстать упущенное.
Причины стенокардии
Непосредственная причина боли – специфические продукты обмена, которые образуются в миокарде в результате кислородного голодания, активирующие болевые рецепторы.
В основе приступа стенокардии лежит целый ряд факторов, не позволяющих сердцу получать нужное количество крови.
Сужение коронарных артерий при атеросклерозе — самая распространенная причина возникновения приступа стенокардии. Основной «снабженец» для сердечной мышцы (миокарда), поставляющий ему кровь – это коронарные артерии. Когда нагрузка на миокард возрастает (например, при физических упражнениях), сердце, чтобы снабдить кровью (то есть кислородом) органы и мышцы, начинает работать быстрее. Чем больше нагрузка – тем больше сердцу требуется кислорода. Если коронарные артерии сужены, той части миокарда, что получает от них питание, кислорода не хватает – возникает боль.
Вызвать приступ стенокардии также может сужение сосудов из-за эмоционального стресса и даже холодной погоды.
Спровоцировать приступ стенокардии могут переедание и курение. При переедании большая часть необходимой сердцу крови поступает в полный желудок, чтобы помочь ему переварить пищу. Курение провоцирует сужение коронарных сосудов, что мешает артериям доставлять кислород.
Характер боли при стенокардии
Приступ стенокардии отличается от сердечного приступа (инфаркта) характером боли. В данном случае она не такая тяжелая и длительная, как при инфаркте, и не разрушает сердечную мышцу.
Боль при стенокардии возникает во время или после напряжения – эмоционального или физического, продолжается 3-5 минут, затем проходит.
Если боль длится дольше, причиной ее может быть не стенокардия, а другое расстройство, не имеющее отношение к работе сердца, или инфаркт.
Боль при стенокардии характеризуется как тупая, сдавливающая. Чаще всего она ощущается в центральной части груди за грудной клеткой. Ее часто сравнивают с болью, возникающей при несварении желудка.
Иногда боль может ощущаться ниже грудины рядом с верхней частью брюшной полости или вдоль шеи. Боль и онемение могут также перейти в руку и кисть до мизинца, обычно с левой стороны.
Уровень тяжести боли и ее расположение может варьироваться у разных пациентов. При повторном приступе боль возникает там же, где была раньше.
Другие симптомы приступа стенокардии: слабость, потемнение в глазах, одышка и аритмия.
Факторы риска
К ним относят:
- семейную предрасположенность к инфаркту;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- повышенное кровяное давление;
- курение.
Следует учитывать, что люди, страдающие стенокардией, подвержены большему риску развития инфаркта, чем те, у кого стенокардии нет.
Особую форму заболевания представляет прогрессирующая стенокардия, когда за короткий срок приступы учащаются, а физическая выносливость резко снижается. Такая форма стенокардии очень часто является предвестником инфаркта миокарда.
Диагностика
Исключают боль, вызванную другими заболеваниями:
- болезнью желчного пузыря;
- мышечным спазмом;
- плевритом (воспаление покрывающей легкие оболочки);
- повреждением ребер.
После врачебного осмотра больному может быть предложена электрокардиограмма, в ходе которой выявляются отклонения в артериях, не дающие сердцу необходимого количества крови.
Применяется ангиограмма, при которой красящее вещество вводится через катетер по артерии ноги или руки прямо в сердце. По рентгеновскому снимку будет видно, встречает ли красящая жидкость преграду в коронарных артериях.
Лечение
Терапия сводится к двум «китам»: снижение нагрузки на сердце и прием лекарств, восстанавливающих кровоснабжение сердечной мышцы.
Первое достигается изменением образа жизни. Следует избегать курения, переедания и перенапряжения. В отношении физических нагрузок считается, что силовые упражнения вредны, а регулярная гимнастика необходима для улучшения кровообращения.
Чтобы купировать боль при приступе стенокардии чаще всего прибегают к такому средству, как нитроглицерин: он расширяет кровеносные сосуды, увеличивает кровоток и перераспределяет кровь в сердце. Боль должна утихнуть через 3-5 минут. Если она не проходит, причиной боли является не стенокардия. У некоторых пациентов после приема нитроглицерина может болеть голова.
При остром приступе нитроглицерин принимают в виде таблетки под язык или в форме спрея. Нитроглицерин в виде пластыря используют для профилактики приступа.
Чтобы предупредить боль при стенокардии, используют следующие препараты:
- Блокаторы кальциевых рецепторов: они нейтрализуют отрицательное действие кальция, не давая артериям сужаться под его влиянием. Представители: верапамил и нифедипин.
- Нитраты: расширяют коронарные сосуды и уменьшают нагрузку на сердце. Представители: изосорбита мононитрат.
- Бета-блокаторы, которые замедляют работу сердца, тем самым понижая количество требуемого кислорода. Представитель: анаприлин (пропранолол). Бета-блокаторы могут стать причиной спазмов дыхательных путей и вызвать трудности при дыхании у пациентов, страдающих астмой.
Эти лекарства дают более продолжительный эффект, чем нитроглицерин. но принимать их нужно регулярно.
Если медикаменты перестают контролировать стенокардию и если боль становится очень сильной, прибегают к хирургическому удалению препятствий в артериях ( см. ангиопластика).
В рубрику Болезни и лечение →
По теме: